Имеет ли мононуклеоз последствия и чем грозят осложнения. Последствия инфекционный мононуклеоз


последствия и вероятные осложнения инфекции

В настоящее время мононуклеоз имеет положительный прогноз лечения, однако это возможно, если диагноз был поставлен вовремя, а пациент с точностью выполнял все предписания врача. Мононуклеоз, последствия которого возникают довольно редко, является тяжелой вирусной инфекцией. И если говорить про осложнения, то они все же есть и способны причинить немалый вред здоровью пациента.

Итак, чем опасен мононуклеоз? Весь риск заключается в том, что болезнь в первую очередь наносит серьезный удар по иммунной системе организма. Поэтому если иммунитет не отличается стойкостью или значительно ослаблен, возможно развитие многих тяжелых недугов.

К самым распространенным последствиям можно отнести массовое поражение тканей возбудителем Эпштейна Барра. Вирус разносится по всему организму и оседает в жизненно важных органах, например, в печени, селезенке, на миндалинах или лимфатических узлах. В результате пациент заболевает ангиной, которая затем проявляется кожными высыпаниями и повышенной температурой тела.

Ранние последствия

Мононуклеоз, осложнения которого могут проявиться даже после комплексной терапии, грозит серьезными нарушениями и даже может стать причиной летального исхода. Среди наиболее серьезных последствий выделяют разрыв селезенки. Такие случаи встречаются не так часто, но все же бывают.

Кроме того, заболевание может спровоцировать следующие заболевания:

  • воспалительный процесс в печени и почках;
  • дерматит;
  • асфиксию;
  • гепатит разной формы.

Нередко болезнь наносит удар по психоэмоциональному состоянию, вызывая психоз. Еще одним из осложнений, которое встречается не только у взрослых, но и у детей, является процесс нагноения на лимфоузлах и миндалинах (требуется хирургическое вмешательство). В последние годы участились случаи лимфаденита, стрептококковой ангины.

Асфиксия является очень опасным осложнением, которое нередко приводит к смерти пациента. Так, миндалины, расположенные в области носоглотки, сильно увеличиваются, что существенно затрудняет дыхательную функцию. Параллельно в размерах могут увеличиться и миндалины, расположенные под небом. Таким образом, человек не может дышать, и наступает смерть.

Поздние последствия

Поздние последствия инфекционного мононуклеоза могут проявиться в виде миокардита, острой почечной недостаточности, гепатита, менингита. Осложнения также дают о себе знать поражением нервной системы, что способно привести к нарушению координации лицевых нервов и т.д.

Гепатит является наиболее часто встречаемым осложнением. Согласно статистике, почти у 90% пациентов, перенесших инфекционный мононуклеоз, отмечается высокий уровень трансминаз печени.

Кроме того, очень часто пациенты жалуются на то, что после болезни их не покидает постоянное чувство вялости, усталости, сонливости. Прежняя бодрость не возвращается еще очень долго, вместо этого возникает апатия к людям и вещам, которые окружают их. Известны случаи, когда пациенты указывают и на нарушения восприятия привычных вещей, дезориентацию.

Смерть после болезни может наступить в очень редких случаях. Так, летальный исход вероятен, когда осложнения спровоцировали увеличение тканей селезенки, которые затем разрываются. К смерти может привести и обструкция (перекрывание) дыхательных путей.

Заболевания сердца в основном проявляются спустя несколько недель и выражены воспалительным процессом в сердечной мышце. В большинстве случаев воспаление возникает в результате нарушений функций иммунной системы.

Как отмечалось ранее, мононуклеоз может спровоцировать почечную недостаточность, что, в свою очередь, приводит к инвалидности. В частности, воспалительный процесс изначально поражает промежуточные ткани почек (интерстиции), а затем распространяется на всю структуру. Такое заболевание носит название интерстициальный нефрит.

Аутоиммунная гемолитическая анемия провоцирует быстрое уничтожение кровяных телец. В итоге количество тромбоцитов или зернистых лейкоцитов в крови значительно уменьшается.

Гепатит или болезнь печени проявляется в виде желтоватого оттенка кожи. Кроме того, больного могут беспокоить болевые ощущения в боку. Нарушаются привычные функции печени, которые приводят к нарушениям метаболизма.

Если говорить о поражении центральной нервной системы, то, помимо ранее указанных заболеваний, может также возникнуть воспалительный процесс коры головного мозга.

Зафиксированы случаи полиневрита, который проявляется в виде постоянного чувства онемения и боли в конечностях. Больных не покидает ощущение постоянного холода, от которого на кожных покровах проявляются «мурашки».

Как предупредить осложнения

В большинстве случаев причиной осложнений являются простудные заболевания. Они могут быть спровоцированы самыми разными возбудителями. Лечение играет большую роль, однако после полного выздоровления необходимо еще некоторое время внимательно следить за состоянием своего здоровья.

В частности, следует вести здоровый образ жизни, не контактировать с больными людьми, избегать переохлаждения, правильно питаться, заниматься умеренными физическими нагрузками и т.д.

Прогноз заболевания

Что такое инфекционный мононуклеоз? Болезнь является формой острой вирусной инфекции, которая поражает жизненно важные органы: печень, селезенку, лимфоузлы, а также влияет на состав крови. Чем старше человек, тем больше у него антител к вирусу, поэтому болезнь часто атакует детей и людей в возрасте до 30-ти лет. Подхватить инфекцию можно в холодное время года (конец осени, зима), когда иммунитет снижен.

Мононуклеоз, прогноз которого в большинстве случаев остается благоприятным, при правильном лечении гарантирует стопроцентное выздоровление. Оно наступает спустя несколько месяцев после возникновения болезни.

Согласно статистике, летальные исходы происходят в одном случае из ста. Причиной их становятся асфиксия, разрывы селезенки.

В настоящее время универсальных мер по профилактике инфекции не существует, хотя проводятся комплексные противоэпидемические мероприятия.

Заключение

Чтобы последствия и осложнения мононуклеоза не остались на всю жизнь, необходимо большое внимание уделять не только медикаментозному лечению, но также образу жизни. Например, после полного выздоровления следует придерживаться элементарных правил гигиены и питания, а также рекомендаций врача, направленных на укрепление иммунитета. Большинство осложнений возникает на фоне простудных заболеваний. Все они имеют разный характер, форму и поражают жизненно важные органы. Летальный исход происходит довольно редко.

nashainfekciya.ru

Осложнения инфекционного мононуклеоза у детей, подростков и взрослых

Инфекционный мононуклеоз – острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, увеличением всех групп лимфоузлов (чаще всего шейных), а также поражением ротоглотки. Он имеет несколько путей передачи и довольно быстро распространяется в крупных коллективах. Чаще ним болеют дети и подростки, взрослые реже.  Чем опасно данное заболевание? Как избежать заражения?

Этиология заболевания

Инфекционный мононуклеоз вызывает один из представителей герпесвирусов – вирус Эпштейна-Барра. В организм он попадает через дыхательную систему, поражая сначала ротоглотку и миндалины. Возможна его передача через рукопожатие, при поцелуях, через игрушки. Далее вирус с помощью кровотока и лимфотока распространяется на другие внутренние органы: печень, селезенку, лимфоузлы.

В отличие от прочих представителей герпесвирусов, вирус Эпштейна-Барра не способствует гибели зараженных клеток. Под его воздействием происходит их патологическая деформация и вирус остается в организме пожизненно.

Признаки и проявления мононуклеоза

Симптомы и проявления

Период инкубации после попадания патогенного агента в организм может составлять от нескольких дней до 1,5 месяцев. Заболевание, как правило, начинается остро. Обычно первые симптомы очень похожи на ОРВИ:

  • высокая температура;
  • озноб;
  • ломота в мышцах;
  • головная боль;
  • заложенность носа без сильных выделений;
  • боль в гортани при глотании.

Постепенно симптомы усиливаются. Отмечается развитие тонзиллита, увеличение лимфоузлов, может появиться интоксикационный синдром. На УЗИ брюшной полости диагностируют увеличение селезенки, печени. Такое состояние может сопровождаться болями в забрюшинной области, диареей, рвотой.

Как отличить мононуклеоз от обычного ОРВИ, смотрите в нашем видео:

Чем опасно заболевание?

При мононуклеозе осложнения проявляются редко, но существуют довольно опасные состояния, о которых необходимо знать. Вот некоторые последствия данного заболевания:

  • гемолитическая анемия;
  • проблемы с функционированием печени;
  • разрыв селезенки;
  • лимфома Беркита;
  • менингит, энцефалит.

Изменение состава крови в виде уменьшения количества тромбоцитов может привести к проблемам с остановкой кровотечений, а разрыв селезенки даже к летальному исходу.

Осложнения мононуклеоза

Мононуклеоз способен провоцировать множество неприятных состояний, опасных для человеческого организма. Чтобы захватить осложнения на начальной стадии и не дать им развиться, следует рассмотреть их более подробно.

Кровь

Изменение состава крови при мононуклеозе происходит циклично. В первые несколько дней развития заболевания характерные особенности могут не проявляться. Далее, в самый разгар болезни увеличивается число моноцитов, лейкоцитов и лимфоцитов.

При этом в крови обнаруживаются особые клетки, именуемые мононуклеарами. Сочетание этих клеток с большим количеством моноцитов – характерная особенность мононуклеоза.

В период выздоровления показатели постепенно нормализуются. Уменьшается содержание мононуклеаров. Однако, склонность к умеренной лейкопении (малое количество лейкоцитов) может оставаться 6-12 месяцев.

Поражение нервной системы и мозга

При развитии инфекционного мононуклеоза нервная система вовлекается в процесс не чаще чем в 1-2% случаев. Клинические проявления:

На фоне этого могут развиваться довольно серьезные заболевания: менингит, энцефалит, энцефаломиелит, полиневрит, параличи и парезы. Еще одним из возможных осложнений является синдром Гийена-Барре, который выражается в повреждении нервных окончаний.

Бактериальная инфекция

В острый период мононуклеоза, ослабший организм подвержен воздействию различных бактерий. При попадании на слизистые они могут способствовать развитию синусита, бронхита, пневмонии, ухудшить течение развившегося тонзиллита.

Если при заболевании на фоне облегчения состояния пациента произошло резкое ухудшение, то можно говорить о присоединении дополнительной инфекции. Этот процесс может сопровождаться новыми приступами лихорадки, усилением болей, проблемами с дыханием.

Внутренние органы

К осложнениям мононуклеоза также относят заболевания внутренних органов. Самым часто встречающимся опасным состоянием является гепатит.

Он диагностируется в 90% случаев. Проявляется гепатит в первую очередь желтухой. В этом случае отмечается высокий уровень трансаминаз в печени и билирубина.

Через две недели от начала заболевания иногда отмечается развитие сложного заболевания – миокардита. Это воспаление сердечной мышцы, возникающее на фоне иммунных нарушений, происходящих в организме.

Не менее агрессивно вирус Эпштейна-Барра воздействует на почки. Возможно развитие интерстициального нефрита – воспаления промежуточной ткани, с последующим охватом всех структур почки.

Самым опасным состоянием, которое часто приводит к летальному исходу, считается увеличение селезенки. При большом росте в объеме ткани органа не выдерживают, и происходит его разрыв. В этом случае может открыться внутрибрюшное кровотечение, которое и приводит к смерти.

Чем опасна инфекция при беременности

Первичное инфицирование организма вирусом Эпштейна-Барра во время беременности очень опасно. Заражение в этот период грозит выкидышем и различными мутациями. В некоторых случаях врачи могут предложить преждевременное разрешение беременности.

Если же мононуклеоз протекает в легкой форме, проводится терапия максимально возможной интенсивности. Применяются антигистаминные препараты, а также антисептические растворы для местного применения.

Чем опасен мононуклеоз:

Рекомендации по лечению

Специальной терапии мононуклеоза не существует. В основном доктора ограничиваются симптоматическим лечением.

Поскольку возбудителем инфекции является вирус, потребуется прием противовирусных препаратов. Сократить секрецию патогенного агента поможет Ацикловир.

В дополнение потребуется прием иммуномодулирующих средств. К ним относят:

Местные катаральные проявления можно купировать антисептическими растворами и препаратами. Самыми эффективными считаются:

При поражениях печени необходимо применение желчегонных препаратов, например, Аллохола либо Хофитола. Также потребуется соблюдение особой диеты, помогающей восстановить воспаленный орган.

Как лечить мононуклеоз без осложнений, рассказывает доктор Комаровский:

Опасные признаки

Обычно течение мононуклеоза достаточно предсказуемое. Острый период заболевания в среднем длится 7-20 дней. После этого наступает значительное облегчение, уходят катаральные проявления, уменьшаются лимфоузлы, анализы постепенно приходят в норму.

Если на фоне улучшения происходит резкое ухудшение состояния пациента, необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение для исключения развития осложнений.

Заподозрить опасные состояния можно по следующим признакам:

  • повторная лихорадка;
  • появление болей в забрюшинном и загрудинном пространстве;
  • проблемы с дыханием;
  • парезы конечностей.

Осложнения чаще всего развиваются через 1-2 недели от начала заболевания. Своевременное обращение к врачу в этом случае поможет захватить патологию на ее начальной стадии и не дать развиться тяжелым последствиям.

Профилактика

Обычно, если пациент переболел инфекционным мононуклеозом, он приобретает пожизненный иммунитет к этому заболеванию.

Однако, существуют случаи, когда происходят рецидивы. Чтобы их избежать, а также не заразиться повторно следует выполнять некоторые несложные правила:

  1. Для поддержки организма и укрепления иммунной системы необходимо принимать витаминные комплексы, а также иммуностимулирующие препараты.
  2. Хорошо способствуют повышению защитных сил человеческого организма общие либо местные закаливания.
  3. Постоянные занятия спортом или хотя бы лечебной физкультурой, прогулки на свежем воздухе помогут быстрее восстановить организм после болезней;
  4. Соблюдение общих правил личной гигиены уменьшит вероятность повторного инфицирования.
  5. Своевременное лечение респираторных заболеваний оградит от присоединения дополнительных инфекций.

Прогноз

Мононуклеоз в большей части случаев полностью излечивается. Серьезные осложнения, летальные исходы наблюдаются очень редко. При строгом соблюдении врачебных рекомендаций облегчение наступит уже через 2-3 недели, а полное выздоровление через несколько месяцев.

gidmed.com

Последствия мононуклеоза у детей - осложнения, чем опасен

Последствия после перенесенного инфекционного мононуклеоза у детей возникают крайне редко. Тем не менее, клинические наблюдения показывают, что они все-таки случаются.

Изначально необходимо разобраться, что такое инфекционный мононуклеоз, как страдает от него организм, и на какие органы он все-таки может повлиять.

Немного об инфекционном мононуклеозе

Инфекционный мононуклеоз является вирусным острым респираторным заболеванием. Его возбудителем выступает вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), который относится к группе герпес-вирусов. Вирус весьма распространен.

Как показывает статистика, до 5-тилетнего возраста в крови у 50% детей обнаруживается вирус Эпштейна-Барр, к 35-ти годам инфицировано практически 85-90% населения.

В большинстве случаев (85%) инфекционный мононуклеоз протекает без всяких симптомов, после чего в крови образуются антитела к ВЭБ.

Единственным носителем вируса является человек.

Инфицироваться вирусом Эпштейн-Барр ребенок может от человека, в слюне которого обнаруживается ВЭБ.

Поэтому он может передаваться воздушно-капельным путем через чихание и кашель, контактным путем при поцелуе, пользовании общей посудой и т. д. Также заражение ребенка может произойти при переливании крови.

При попадании в организм ребенка вирус Эпштейна-Барр вызывает воспалительные процессы в ротовой полости и глотке. В итоге, у детей воспаляются носоглоточные и небные миндалины.

Затем с током крови вирус разносится по всему организму и оседает в лимфоузлах, в печени и в селезенке.

Размножаясь в этих органах, он вызывает в них воспалительные процессы, отчего наблюдается их интенсивное увеличение.

Кроме того, во время инфекционного мононуклеоза у детей меняется состав крови – в ней появляются атипичные мононуклеары (явный показатель заболевания).

Симптомы заболевания

Как любое заболевание, инфекционный мононуклеоз у детей имеет свои характерные симптомы. Примечательным является то, что на протяжении болезни симптомы сменяют друг друга. Болезнь развивается в четыре этапа.

Инкубационный период характеризуется слабостью, вялостью, невысокой температурой. Длительность инкубационного периода широко варьируется от 5-ти до 45-ти дней.

После наступает начало болезни, которое может протекать остро или постепенно. Для острого начала характерна высокая температура, насморк, все признаки интоксикации: головная, суставная, мышечная боль, тошнота.

При постепенном начале появляется отек лица и век, невысокая температура, слабое состояние.

Далее приходит черед разгара инфекционного мононуклеоза. У детей проявляются следующие симптомы:

  • Прогрессирует ангина, в горле появляется интенсивная боль, усиливающаяся при глотании, на миндалинах в 80% образуется налет, который легко снимается;
  • Очень высокая температура (до 40 0С), которая может держаться до 2-х недель;
  • Увеличение всех лимфоузлов. Особенно увеличиваются задние шейные лимфоузлы;
  • Храп из-за сильно отечных носоглоточных и небных лимфоузлов;
  • Увеличение печени и селезенки. На фоне воспаления печени у ребенка может наблюдаться желтушность кожи;
  • Появление кожной сыпи в каждом четвертом случае. Сыпь лечить не стоит, поскольку она не чешется и без следа проходит через 3 дня;
  • Изменяется состав крови.

Период разгара длится 2-4 недели. После этого наступает восстановительный период продолжительностью 3-4 недели.

 Восстановление характеризуется тем, что все показатели крови приходят в норму, печень, селезенка и лимфоузлы уменьшаются, возвращаясь к своим физиологическим размерам. Однако ребенок все еще может чувствовать сонливость и утомляемость.

Виды последствий и осложнений недуга

Осложнения и последствия после инфекционного мононуклеоза у детей проявляются в единичных случаях. Однако родителям следует о них знать и предпринять все меры, чтобы не допустить подобные случаи со своими детьми.

 Не стоит забывать, что вирус Эпштейна-Барр угнетает иммунную систему (затрагивает лимфоузлы, печень и селезенку, заражает В-лимфоциты).

Поэтому после выздоровления от инфекционного мононуклеоза иммунитет ребенка все еще остается чувствительным к различным вирусным, простудным заболеваниям.

Поэтому по возможности, следует ограничить контакты ребенка с другими детьми и не допускать его переохлаждения, т. к. на фоне простуды могут возникнуть осложнения.

Условно все осложнения инфекционного мононуклеоза можно разделить на ранние и поздние.

К ранним осложнениям относятся:

  1. Асфиксия – довольно серьезное осложнение, при котором перекрывается просвет дыхательных путей из-за гиперувеличения носоглоточных и небных лимфоузлов. Для предотвращения такого состояния у детей при лечении инфекционного мононуклеоза необходимо использовать «Преднизалон», «Дексаметазон».
  2. Разрыв селезенки весьма опасен и грозит летальным исходом. Известны редкие случаи, когда рост селезенки оказывался настолько интенсивным, что ее наружные ткани не выдерживали и давали разрыв. В этом случае необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Для предотвращения такого осложнения ребенка следует ограничить от всяческих физических нагрузок, лучше надеть ему бандаж. После выздоровления ребенок освобождается от уроков физкультуры, как минимум на 6 месяцев.

  1. Ангина. У 10% пациентов после перенесенной ангины при инфекционном мононуклеозе возникает стрептококковая ангина, которая предполагает прием антибиотиков, отчего вновь страдает и без того ослабленный иммунитет ребенка.
  2. Встречаются такие последствия инфекционного мононуклеоза, как нагноение лимфатических узлов и окружающей клетчатки. В итоге, может развиться лимфаденит и паратонзиллярный абсцесс.
  3. Заболевания центральной нервной системы: головные боли, мозжечковая атоксия (нарушение координации движения и моторики), менингит (воспаление спинного мозга и оболочек головного мозга), энцефалит (воспаление головного мозга), психоз и др.

Более поздние осложнения включают в себя:

  1. Гемолитическая анемия, как последствие, случается в 2% случаев после инфекционного мононуклеоза. Это недуг, при котором усиленно разрушаются красные кровяные тельца. Заболевание обычно продолжается 1-2 месяца. Обычно анемия протекает легко, хотя бывают более серьезные случаи с желтухой и гемоглобинурией.
  2. Гепатит — это редкое осложнение инфекционного мононуклеоза у детей. Гепатит представляет собой воспаление тканей печени. При этом желтеют кожа и белки глаз, появляются тянущие боли в правом боку в области печени.
  3. Заболевания сердца: перикардит – воспаление сердечной сумки, миокардит – воспаление сердечной мышцы. Наблюдаются изменения электрокардиограммы.
  4. Панкреатит– это воспаление поджелудочной железы. Продуцируемые ею ферменты не выделяются в 12-типерстную кишку, а проявляют свою активность в самой железе. При этом масса тела ребенка заметно снижается.

Итак, последствия после инфекционного мононуклеоза могут быть самыми разнообразными и поражать совершенно разные органы. Но хорошо, что данные последствия случаются весьма редко.

Желаем, чтобы ваши дети знали об инфекционном мононуклеозе только по рассказам.

bronkhi.ru

Последствия мононуклеоза - осложнения, чем опасен

Последствия мононуклеоза и осложнения после него встречаются редко. Однако они все же существуют и являются далеко небезобидными.

Инфекционный мононуклеоз представляет собой острое вирусное респираторное заболевание, которое провоцируется вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ).

Данный вирус, попадая через зев в организм человека, поражает эпителии слизистой ротовой полости, затем с кровотоком разносится по всему организму, оседая и размножаясь во всех органах, состоящих из лимфоидной (иммунной ткани): в небных и носоглоточных миндалинах, в лимфоузлах, в селезенке и печени.

В итоге, все названные органы начинают воспаляться и увеличиваться. Следствием этого в разгар инфекционного мононуклеоза развивается ангина, появляются аденоиды, поднимается температура, проявляется сыпь на теле.

Увеличенные лимфоузлы, помимо болезненности и дискомфорта, могут вызвать и другие проявления, например, кашель.

Внутригрудные лимфоузлы начинают сдавливать главный бронх, от чего раздражаются чувствительные зоны, и появляется сухой кашель.

В ночное время при лежащем положении человека кашель намного усиливается, поскольку давление лимфоузлов возрастает. При инфекционном мононуклеозе кашель лечится противокашлевыми и отхаркивающими препаратами.

При назначении правильного лечения и выполнении абсолютно всех рекомендаций квалифицированного врача инфекционный мононуклеоз излечивается, не оставляя после себя никаких последствий и осложнений.

Но поскольку они все-таки случаются, следует знать , что может произойти. Ниже приведены некоторые из последствий.

Ранние последствия недуга

При инфекционном мононуклеозе сильно подавляется иммунитет, т. к. от вируса Эпштейна-Барр наиболее страдает лимфоидная ткань, отвечающая за иммунную систему организма.

Поэтому практически все последствия и осложнения появляются благодаря ослабленному иммунитету человека.

По срокам появления последствий инфекционного мононуклеоза их можно разделить на ранние и более поздние.

Ранние осложнения появляются либо в период самого заболевания, либо практически сразу после него. Поздние, соответственно, возникают несколько позже. Осложнения раннего характера включают в себя следующее.

Асфиксия

Редкое, но крайне опасное последствие инфекционного мононуклеоза, которое может привести к летальному исходу пациента.

При сильном увеличении носоглоточных миндалин дыхание через нос становится затрудненным или вообще невозможным.

Если же и небные миндалины вырастут таким образом, что закроется глоточный просвет, то наступит элементарное удушье.

В этом случае требуется срочное хирургическое вмешательство и удаление миндалин. Упредить такое осложнение возможно приемом «Преднизалона», «Дексаметазона».

Разрыв селезенки

Он также случается нечасто (1 случай из 1000).

Иногда размеры селезенки вырастают до таких объемов, что ее наружные ткани не выдерживают и дают разрыв при малейшем давлении на орган (например, при пальпации).

В данной ситуации также требуется срочная помощь хирурга. Для предупреждения подобного осложнения больного инфекционным мононуклеозом следует оградить от всяческих физических нагрузок, и пациенту рекомендуется носить защитный плотный пояс.

Стрептококковая ангина

По статистике, каждый десятый пациент, перенесший инфекционный мононуклеоз, подвержен появлению бактериальной ангины.

Как известно, лечение этого недуга связано с обязательным приемом антибиотиков. Антибиотики, в свою очередь, еще больше снижают иммунитет человека. Такая цепочка событий приводит к другим осложнениям.

Нагноение окружающей клетчатки вокруг небных миндалин или лимфоузлов

Итогом этого может стать развитие паратонзиллярного абсцесса и лимфаденита (уже не как признака инфекционного мононуклеоза, а как самостоятельного заболевания, требующего своего лечения).

Паратонзиллярный абсцесс чаще всего требует хирургического вмешательства для вскрытия и промывания гнойного очага или удаления небных миндалин.

На фоне ослабленного иммунитета могут развиться также такие осложнения, как отит, бактериальная пневмония и т. д.

Поздние проблемы заболевания

Поздние осложнения и последствия проявляются не сразу после заболевания, и сроки их возникновения четко не обозначены.

Болезни сердца

Через 2 недели после инфекционного мононуклеоза возможно появление такого осложнения, как миокардит – воспаление сердечной мышцы.

Заболевание возникает чаще всего из-за иммунных нарушений, которые приводят к поражению миокарда. Еще одно последствие инфекционного мононуклеоза – это возникновение перикардита – воспаление сердечной сумки.

Вирус Эпштейна-Барр попадает на серозную оболочку и вызывает воспаление. Обычно вирус здесь не размножается, но оставляет токсины, что влечет за собой воспалительные процессы.

Воздействие на почки

После инфекционного мононуклеоза могут возникнуть серьезные осложнения в виде острого интерстициального нефрита, гломерулонефрита, которые порой приводят пациента к инвалидности.

Интерстициальный нефрит – это воспаление промежуточной ткани почек с последующим распространением данного воспаления на все структуры почечной ткани.

Гломерулонефрит – иммуновоспалительное заболевание с поражением почечных клубочков.

Гематология

Инфекционный мононуклеоз может повлечь за собой аутоиммунную гемолитическую анемию, когда происходит повышенное разрушение красных кровяных телец.

Последствием может стать тромбоцитопения – уменьшение тромбоцитов (клеток крови, которые обеспечивают ее свертываемость) в периферической крови, а также гранулоцитопения – снижение количества гранулоцитов (зернистых лейкоцитов).

Заболевания печени

Одним из осложнений инфекционного мононуклеоза может стать гепатит – воспаление тканей печени. Гепатит сопровождается пожелтением кожных покровов и белков глаз.

Также для него характерны тянущие боли в правом боку в зоне печени. В качестве осложнения может выступать и печеночная недостаточность – состояние печени, когда нарушена ее одна или несколько функций, что может привести к расстройствам обмена веществ и интоксикации организма.

Центральная нервная система

Здесь могут наблюдаться элементарные головные боли. Возможно развитие мозжечковой атоксии, когда нарушается координация движения и моторики.

Бывает развитие менингита, при котором происходит воспаление спинного мозга и оболочек головного мозга. Есть случаи проявления энцефалита – воспаление головного мозга.

Поражение лицевого нерва и, как следствие, паралич мимической мускулатуры. Синдром Гийена-Барре, когда иммунная система человека меняет полярность и разрушает собственные клетки, что приводит к параличу.

Полиневрит – множественные поражения нервов, при котором ощущаются «мурашки», похолодание и онемение кистей и стоп, стреляющие боли в конечностях.

Изучив далеко не весь представленный перечень последствий и осложнений, становится понятно, чем опасен мононуклеоз.

Хотя и не часто, но он таит в себе угрозу возникновения сложных заболеваний в разных органах человека.

Желаем вам, чтобы ваши знания об инфекционном мононуклеозе и его последствиях оставались в рамках теории.

bronkhi.ru

Последствия инфекционного мононуклеоза у детей

Мононуклеоз – это заболевание, вызванное вирусами герпеса. Многие люди болеют этой патологией в течение жизни и совершенно не замечают этого. Такое явление не удивительно, ведь болезнь своими симптомами очень напоминает респираторное заболевание. Считается, что даже лёгкая форма болезни способствует выработке стойкого пожизненного иммунитета. Чаще всего патология встречается в детском возрасте. Одни детки болеют очень легко, у других болезнь протекает в тяжёлой форме. Последствия мононуклеоза у детей встречаются очень редко, но по наблюдениям врачей они всё-таки бывают. Необходимо знать, как на здоровье может отразиться это инфекционная патология.

Что это за болезнь

Инфекционный мононуклеоз – это вирусная патология, которая вызывается вирусом герпеса. Патология вызывается вирусом Эпштейн-Барр, который достаточно распространён. Согласно проведённым исследованиям было выявлено, что вирус этого герпеса обнаруживается в крови почти половины детей до 5-ти лет. К 35 годам почти 90% населения оказываются инфицированы.

В большей части случае заболевание протекает совершенно бессимптомно или же клиническая картина напоминает респираторное заболевание. После того как человек переболел, у него в крови появляются антитела к этому возбудителю.

Заразиться вирусом можно непосредственно от человека, который является носителем возбудителя. Обычно это происходит на фоне сниженного иммунитета. Патогенные микроорганизмы могут передаваться при разговоре, поцелуях и кашле. Заражение может возникнуть при переливании препаратов крови, в которых есть вирус.

При попадании в человеческий организм начинаются продолжительные воспалительные процессы в носоглотке. При этой патологии у больных сильно воспаляются лимфоузлы и миндалины. С кровью возбудитель расходится по организму и выявляется в огромном объёме в лимфоузлах, печени и селезёнке.

При этой болезни у людей меняется качественный состав крови. В ней в значительном количестве наблюдаются атипичные мононуклеары. Большое количество этих клеток в крови говорит об остро протекающей инфекции.

Вирусом Эпштейн-Барр болеют только люди. У животных этого заболевания не бывает.

Симптоматика

Мононуклеоз отличается специфическими симптомами. Особенность этого заболевания в том, что по мере развития патологии симптоматика может меняться. Недуг развивается в четыре последовательных этапа.

При инкубационном периоде человек становится слабым, вялым и апатичным, температура может повышаться несильно или вообще оставаться нормальной. Латентный период может быть разным, он колеблется от 5 дней до полутора месяцев.

После инкубационного периода наступает острое течение болезни. Этот период может протекать сглажено или тяжело. Для острой фазы недуга характерна высокая температура, сильный насморк, а также симптомы общей интоксикации организма. Это головная боль, а также боль в мышцах и суставах.

Если болезнь протекает сглажено, то в её начале может отекать лицо и веки, а также несильно повышаться температура. При любом раскладе больной ощущает сильную слабость и сонливость.

После этого инфекционный мононуклеоз начинает прогрессировать и у больного появляются такие характерные симптомы заболевания:

  • Развивается ангина, горло сильно болит. Почти во всех случаях на миндалинах появляется белесый налёт, который без труда удаляется стерильным бинтом.
  • Температура тела доходит до угрожающих отметок. На протяжении пары дней температура может держаться выше 40 градусов, при этом сбивается она крайне плохо.
  • Все лимфоузлы сильно увеличены. Особенно сильно заметно увеличение задних шейных узлов.
  • Во время сна больной начинает сильно храпеть. Это происходит из-за сильнейшего отёка миндалин.
  • При прощупывании живота врач может отметить увеличение селезёнки и печени. При этом явлении у ребёнка может быть желтушность кожных покровов.
  • В каждом четвёртом случае на тельце ребёнка появляется яркая точечная сыпь, которая напоминает своим видом крапивницу. Лечить такую сыпь нет необходимости, она не чешется и бесследно проходит где-то за неделю.
  • Состав крови сильно изменён. Анализ крови только подтверждает диагноз, который был предварительно поставлен врачом.

Острый период мононуклеоза может продолжаться до месяца. После чего наступает восстановительный период, который занимает около 3 недель. В период восстановления после болезни лимфоузлы, печень и селезёнка возвращаются к своим физиологическим размерам. Сыпь на теле исчезает, но переболевший человек ещё пару месяцев может ощущать атипичную слабость и разбитость.

После выздоровления следует исключить тяжёлые физические нагрузки на срок до полугода. Детям нежелательно посещать садик пару месяцев, так как иммунитет сильно снижен.

Осложнения болезни

Последствия мононуклеоза диагностируются только в исключительных случаях, но о них нужно знать, так как в иной раз осложнения очень тяжёлые. Родители заболевших детей должны помнить, что вирус сильно снижает иммунитет ребёнка, поражает лимфатическую систему, печень и селезёнку. Нередко под ударом оказывается и нервная система.

После мононуклеоза человек ещё долгое время остаётся восприимчивым к разным болезням. По возможности на протяжении нескольких месяцев нужно ограничить контакты переболевшего ребёнка с остальными детьми. Все осложнения после вируса Эпштейн-Барр можно условно поделить на ранние и поздние. К ранним последствиям относятся такие патологии:

  • Асфиксия – это опасное для жизни состояние, при котором сильно тёкшие миндалины перекрывают дыхательные пути. Чтобы предотвратить такую патологию, при лечении мононуклеоза у деток всегда назначают гормональные препараты.
  • Разрыв селезёнки. В некоторых случаях селезёнка настолько увеличивается в размерах, что оболочка не выдерживает и разрывается. Это состояние сопровождается сильным внутренним кровотечением. Если своевременно не провести операцию, больной может погибнуть.
  • Ангина. У некоторых деток после мононуклеоза развивается стрептококковая ангина, которая требует назначения антибактериальных препаратов.
  • Иногда после инфекционного заболевания развивается лимфаденит. В данном случае тоже требуется прописывать антибиотики.
  • Патологии нервной системы. Вирус влияет на все органы. Не исключение и нервная система. Может развиться мозжечковая атоксия, менингит и энцефалит.

Для предотвращения разрыва селезёнки больного ребёнка ограждают от любых физических нагрузок. Разумным решением будет надеть больному медицинский бандаж. После выздоровления заниматься физкультурой нельзя около полугода.

Поздние последствия инфекционного мононуклеоза бывают такими:

  • Анемия. Обычно после мононуклеоза наблюдается сильное снижение гемоглобина. Обычно такое состояние продолжается около 2 месяцев. Может осложняться желтухой.
  • Гепатит. Желтуха нередкое явление после перенесённого мононуклеоза. Ещё долгое время может быть заметна желтушность кожи и склер глаз. Кроме этого, есть жалобы на боль в правом подреберье.
  • Болезни сердца. Вирусы негативно влияют на сердечно-сосудистую систему. После инфекции может развиться миокардит, что заметно по результатам ЭКГ.
  • Панкреатит. Спустя время после вирусного заболевания может воспалиться поджелудочная железа. Это сопровождается болью в области желудка, общей слабостью и снижением массы тела. Длительно текущий панкреатит может привести к диабету.

В некоторых случаях лимфоузлы принимают физиологический размер только спустя 2-3 месяца. В это время нужно следить, чтобы они не начали нарывать или болеть.

Мононуклеоз может давать довольно серьёзные осложнения на разные органы и системы. Чтобы предупредить последствия, необходимо своевременно обращаться к врачу и соблюдать все его рекомендации. При тяжёлом течении и болезни лечение проходит в условиях стационара инфекционного отделения.

pulmono.ru

Инфекционный мононуклеоз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Распространение инфекции – повсеместное, сезонность не выявлена, отмечается повышенная заболеваемость в пубертатный период (девушки 14-16 лет и юноши 16-18 лет). Заболеваемость после 40 лет крайне редка, исключение составляют ВИЧ-инфицированные лица, у которых может развиться манифестация латентно существующей инфекции в любом возрасте. В случае заражения вирусом в раннем детском возрасте заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции, в более старшем возрасте – без выраженной симптоматики. У взрослых клиническое течение заболевания практически не отмечается, поскольку у большинства к 30-35 годам сформирован специфический иммунитет.

Причины инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus). Вирус относится к семейству герпесвирусов, но в отличие от них не вызывает гибели клетки-хозяина (вирус преимущественно размножается в В-лимфоцитах), а стимулирует ее рост. Помимо инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр вызывает лимфому Беркитта и карциному носоглотки.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или носитель инфекции. Выделение вируса больными людьми происходит, начиная с последних дней инкубационного периода, и продолжается 6-18 месяцев. Вирус выделяется со слюной. У 15-25 % здоровых людей с положительным тестом на специфические антитела возбудитель обнаруживается в смывах из ротоглотки.

Механизм передачи вируса Эпштейна-Барр – аэрозольный, преимущественный путь передачи – воздушно-капельный, возможна реализация контактным путем (поцелуи, половые контакты, грязные руки, посуда, предметы быта). Кроме того, вирус может быть передан при переливании крови и интранатально от матери к ребенку. Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, но при заражении преимущественно развиваются легкие и стертые клинические формы. Незначительная заболеваемость среди детей до года говорит об имеющем место врожденном пассивном иммунитете. Тяжелому течению и генерализации инфекции способствует иммунодефицит.

Патогенез инфекционного мононуклеоза

Вирус Эпштейна-Барр вдыхается человеком и поражает клетки эпителия верхних дыхательных путей, ротоглотки (способствуя развитию умеренного воспаления в слизистой оболочке), оттуда возбудитель с током лимфы попадает в регионарные лимфоузлы, вызывая лимфаденит. При попадании в кровь вирус внедряется в В-лимфоциты, где начинает активную репликацию. Поражение В-лимфоцитов приводит к формированию специфических иммунных реакций, патологической деформации клеток. С током крови возбудитель распространяется по организму. В связи с тем, что внедрение вируса происходит в иммунные клетки и значимую роль в патогенезе играют иммунные процессы, заболевание относят в СПИД-ассоциированным. Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека на всю жизнь, периодически активируясь на фоне общего снижения иммунитета.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период колеблется в широких пределах: от 5 дней до полутора месяцев. Иногда могут отмечаться неспецифические продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные симптомы). В таких случаях идет постепенное нарастание симптоматики, недомогание усиливается, температура поднимается до субфебрильных значений, отмечается заложенность носа, першение в горле. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины могут быть увеличены.

В случае острого начала заболевания развивается лихорадка, озноб, повышение потоотделения, отмечается симптоматика интоксикации (ломота в мышцах, головная боль), больные жалуются на боль в горле при глотании. Лихорадка может сохраняться от нескольких дней до месяца, течение (тип лихорадки) может приобретать различное.

Спустя неделю заболевание обычно переходит в фазу разгара: проявляется вся основная клиническая симптоматика (общая интоксикация, ангина, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Состояние больного обычно ухудшается (усугубляются симптомы общей интоксикации), в горле характерная картина катаральной, язвенно-некротической, пленчатой или фолликулярной ангины: интенсивная гиперемия слизистой оболочки миндалин, желтоватые, рыхлые налеты (иногда по типу дифтерийных). Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, фолликулярная гиперплазия, возможны кровоизлияния слизистой.

В первые же дни заболевания возникает полиаденопатия. Увеличение лимфоузлов возможно обнаружить практически в любой доступной для пальпаторного исследования группе, чаще всего поражаются затылочные, заднешейные и подчелюстные узлы. На ощупь лимфоузлы плотные, подвижные, безболезненные (либо болезненность выражена слабо). Иногда может отмечаться умеренный отек окружающей клетчатки.

В разгар заболевания у большинства больных развивается гепатолиенальный синдром – печень и селезенка увеличены, может проявляться желтушность склер, кожных покровов, диспепсия, потемнение мочи. В некоторых случаях отмечаются пятнисто-папулезные высыпания разнообразной локализации. Сыпь кратковременная, не сопровождается субъективными ощущениями (зуд, жжение) и не оставляет после себя каких-либо остаточных явлений.

Разгар заболевания занимает обычно около 2-3 недель, после чего происходит постепенное стихание клинической симптоматики и наступает период реконвалесценции. Температура тела нормализуется, признаки ангины исчезают, печень и селезенка возвращаются к своему нормальному размеру. В некоторых случаях в течение нескольких недель могут сохраняться признаки аденопатии и субфебрилитет.

Инфекционный мононуклеоз может приобретать хроническое рецидивирующее течение, в результате чего продолжительность заболевания увеличивается до полутора и более лет. Течение мононуклеоза у взрослых обычно постепенное, с продромальным периодом и меньшей выраженностью клинической симптоматики. Лихорадка редко продолжается более 2 недель, лимфоаденопатия и гиперплазия миндалин выражена слабо, однако чаще отмечаются симптомы, связанные с функциональным расстройством работы печени (желтуха, диспепсия).

Осложнения инфекционного мононуклеоза

Осложнения инфекционного мононуклеоза преимущественно связаны с развитием присоединившейся вторичной инфекции (стафилококковые и стрептококковые поражения). Может возникнуть менингоэнцефалит, обструкция верхних дыхательных путей гипертрофированными миндалинами. У детей может отмечаться тяжелый гепатит, иногда (редко) формируется интерстициальная двусторонняя инфильтрация легких. Также к редким осложнениям относят тромбоцитопению, перерастяжка лиенальной капсулы может спровоцировать разрыв селезенки.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Неспецифическая лабораторная диагностика включает тщательное исследование клеточного состава крови. Общий анализ крови показывает умеренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и моноцитов и относительной нейтропенией, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В крови появляются крупные клетки разнообразной формы с широкой базофильной цитоплазмой – атипичные мононуклеары. Для диагностики мононуклеоза значимо увеличение содержания этих клеток в крови до 10-12%, нередко их количество превышает 80% всех элементов белой крови. При исследовании крови в первые дни мононуклеары могут отсутствовать, что, однако, не исключает диагноз. Иногда формирование этих клеток может занимать 2-3 недели. Картина крови обычно постепенно приходит в норму в периоде реконвалесценции, при этом атипичные мононуклеары нередко сохраняются.

Специфическая вирусологическая диагностика не применяется в силу трудоемкости и нерациональности, хотя возможно выделить вирус в смыве из ротоглотки и идентифицировать его ДНК с помощью ПЦР. Существуют серологические методы диагностики: выявляются антитела к VCA- антигенам вируса Эпштейна-Барр. Сывороточные иммуноглобулины типа М нередко определяются еще в период инкубации, а в разгар заболевания отмечаются у всех больных и исчезают не ранее 2-3 дней после выздоровления. Выявление этих антител служит достаточным диагностическим критерием инфекционного мононуклеоза. После перенесения инфекции в крови присутствуют специфические иммуноглобулины G, сохраняющиеся пожизненно.

Больные инфекционным мононуклеозом (или лица с подозрением на эту инфекцию) подвергаются трехкратному (в первый раз - в период острой инфекции, и с интервалом в три месяца – еще дважды) серологическому исследованию на предмет выявления ВИЧ-инфекции, поскольку при ней также может отмечаться наличие мононуклеаров в крови. Для дифференциальной диагностики ангины при инфекционном мононуклеозе от ангин другой этиологии необходима консультация отоларинголога и проведение фарингоскопии.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз легкого и среднетяжелого течения лечится амбулаторно, постельный режим рекомендован в случае выраженной интоксикации, тяжелой лихорадки. При имеющих место признаках нарушения функции печени, назначается диета №5 по Певзнеру.

Этиотропное лечение в настоящее время отсутствует, комплекс показанных мероприятий включает дезинтоксикационную, десенсибилизационную, общеукрепляющую терапию и симптоматические средства в зависимости от имеющейся клиники. Тяжелое гипертоксическое течение, угроза асфиксии при пережатии гортани гиперплазированными миндалинами являются показанием к кратковременному назначению преднизолона.

Антибиотикотерапия назначается при некротизирующих процессах в зеве с целью подавления местной бактериальной флоры и профилактики вторичных бактериальных инфекций, а также в случае имеющихся осложнений (вторичные пневмонии и др.). В качестве препаратов выбора назначают пенициллины, ампициллин и оксациллин, антибиотики тетрациклинового ряда. Сульфаниламидные препараты и хлорамфеникол противопоказаны ввиду побочного угнетающего действия на кроветворную систему. Разрыв селезенки является показанием к экстренной спленэктомии.

Прогноз и профилактика инфекционного мононуклеоза

Неосложненный инфекционный мононуклеоз имеет благоприятный прогноз, опасные осложнения, способные его значительно усугубить, при этом заболевании возникают достаточно редко. Имеющие место остаточные явления в крови являются поводом к диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости инфекционным мононуклеозом, сходны с таковыми при острых респираторных инфекционных заболеваниях, индивидуальные меры неспецифической профилактики заключаются в повышении иммунитета, как с помощью общих оздоровительных мероприятий, так и с применением мягких иммунорегуляторов и адаптогенов при отсутствии противопоказаний. Специфическая профилактика (вакцинация) для мононуклеоза не разработана. Меры экстренной профилактики применяются по отношению к детям, общавшимся с больным, заключаются в назначении специфического иммуноглобулина. В очаге заболевания производится тщательная влажная уборка, личные вещи подвергаются дезинфекции.

www.krasotaimedicina.ru

Что это такое - инфекционный мононуклеоз у детей и взрослых? Симптомы, лечение, анализ на Medside.ru

Читайте нас и будьте здоровы! Пользовательское соглашение о портале обратная связь
  • Врачи
  • Болезни
    • Кишечные инфекции (4)
    • Инфекционные и паразитарные болезни (20)
    • Инфекции, передающиеся половым путем (6)
    • Вирусные инфекции ЦНС (2)
    • Вирусные поражения кожи (5)
    • Микозы (9)
    • Гельминтозы (3)
    • Злокачественные новообразования (8)
    • Доброкачественные новообразования (4)
    • Болезни крови и кроветворных органов (3)
    • Болезни щитовидной железы (5)
    • Болезни эндокринной системы (12)
    • Недостаточности питания (1)
    • Психические расстройства (25)
    • Воспалительные болезни ЦНС (2)
    • Болезни нервной системы (17)
    • Двигательные нарушения (4)
    • Болезни глаза (16)
    • Болезни уха (3)
    • Болезни системы кровообращения (8)
    • Болезни сердца (4)
    • Болезни артерий, артериол и капилляров (7)
    • Болезни вен, сосудов и лимф. узлов (6)
    • Болезни органов дыхания (17)
    • Болезни полости рта и челюстей (13)
    • Болезни органов пищеварения (25)
    • Болезни печени (1)
    • Болезни желчного пузыря (5)
    • Болезни кожи (27)
    • Болезни костно-мышечной системы (30)
    • Болезни мочеполовой системы (10)
    • Болезни мужских половых органов (8)
    • Болезни молочной железы (3)
    • Болезни женских половых органов (26)
    • Беременность и роды (5)
    • Болезни плода и новорожденного (3)
    • Врожденные аномалии (пороки развития) (10)
    • Травмы и отравления (8)
  • Симптомы
    • Амнезия (потеря памяти)
    • Анальный зуд
    • Апатия
    • Афазия
    • Афония
    • Ацетон в моче
    • Бели (выделения из влагалища)
    • Белый налет на языке
    • Боль в глазах
    • Боль в колене
    • Боль в левом подреберье
    • Боль в области копчика
    • Боль при половом акте
    • Вздутие живота
    • Волдыри
    • Воспаленные гланды
    • Выделения из молочных желез
    • Выделения с запахом рыбы
    • Вялость
    • Галлюцинации
    • Гнойники на коже (Пустула)
    • Головокружение
    • Горечь во рту
    • Депигментация кожи
    • Дизартрия
    • Диспепсия (Несварение)
    • Дисплазия
    • Дисфагия (Нарушение глотания)
    • Дисфония
    • Дисфория
    • Жажда
    • Жар
    • Желтая кожа
    • Желтые выделения у женщин
    • ...
    • ПОЛНЫЙ СПИСОК СИМПТОМОВ>
  • Лекарства
    • Антибиотики (211)
    • Антисептики (122)
    • Биологически активные добавки (210)
    • Витамины (192)
    • Гинекологические (183)
    • Гормональные (156)
    • Дерматологические (258)
    • Диабетические (46)
    • Для глаз (124)
    • Для крови (77)
    • Для нервной системы (385)
    • Для печени (69)
    • Для повышения потенции (24)
    • Для полости рта (68)
    • Для похудения (40)
    • Для суставов (161)
    • Для ушей (14)
    • Другие (308)
    • Желудочно-кишечные (314)
    • Кардиологические (149)
    • Контрацептивы (48)
    • Мочегонные (32)
    • Обезболивающие (280)
    • От аллергии (102)
    • От кашля (137)
    • От насморка (91)
    • Повышение иммунитета (123)
    • Противовирусные (114)
    • Противогрибковые (126)
    • Противомикробные (144)
    • Противоопухолевые (65)
    • Противопаразитарные (49)
    • Противопростудные (90)
    • Сердечно-сосудистые (351)
    • Уро

medside.ru