Диффузный зоб 1 степени — симптомы и причины. Дифузний зоб


Диффузный зоб: причины, симптомы и лечение

Диффузным зобом называется такое заболевание, для которого характерна повышенная выработка гормонов щитовидной железой. Чаще всего такая болезнь встречается среди представительниц слабого пола, у мужчин же такая патология наблюдается в восемь раз реже и диагностируется в основном у людей среднего возраста примерно от тридцати до пятидесяти лет.

Намного реже болезнь выявляется у детей и людей пожилого возраста. В нормальном состоянии щитовидная железа составляет примерно двадцать пять миллиметров у мужчин и восемнадцать миллиметров у женщин. В том случае, если происходит скопление узлов с возрастанием их объемов, диагностируется узловой зоб, если наблюдается равномерное увеличение тканей щитовидной железы, то это диффузный зоб.

Зоб

Зоб

Также существует еще одна разновидность этой болезни – диффузно-узловой зоб. Самое главное, что любая разновидность заболевания успешно лечится при помощи современных методик.

Нормальное функционирование человеческого организма полностью зависит от правильной работы эндокринной системы, в частности от работоспособности щитовидки. Если в организме наблюдается дефицит йода, происходит разрастание тканей щитовидной железы и соответственно нарушаются ее функциональные способности. Основным фактором развития болезни принято считать наследственный дефект иммунитета, что стимулирует чрезмерную выработку гормона.

Основные причины

Абсолютно все специалисты схожи во мнении, что основной причиной развития заболевания является недостаточное количество йода в организме. В основном йод поступает в организм человека с употребляемой пищей и водой. В том случае, если йод поступает в меньших объемах, то начинает развиваться увеличение железы, иначе говоря, зоб.

Диффузно-узловой зоб возникает при наличии следующих причин:

Заболевание

Заболевание
  • Генетическая наследственность, отягощенная по зобу;
  • Инфекции;
  • Психические травмы;
  • Возрастные критерии;
  • Аутоиммунные процессы;
  • Экологическая обстановка, например, неприемлемые санитарные условия, воздействие вредных веществ и загрязненная окружающая среда;
  • Употребление продуктов питания с незначительным содержанием йода, либо с полным его отсутствием.

Важно отметить, что зоб нулевой степени никак внешне себя не проявляет и может быть обнаружен только при ультразвуковом обследовании. Диффузный зоб 1-2 степени имеет небольшие различия, в первом случае он не виден внешне, но его можно прощупать, а при второй стадии он становится видимым, особенно во время глотания.

Третья стадия характеризуется тем, что контуры шеи пациента нарушаются, при четвертой степени наблюдается утолщение области шеи, а при пятой стадии щитовидная железа разрастается и сдавливает соседние органы.

Чтобы поставить адекватный диагноз необходимо пройти ультразвуковое исследование и сдать анализ крови для выявления в нем гормонов, которые вырабатываются щитовидной железой. Когда железа разрастается уже до более крупного размера, специалист может назначить биопсию, чтобы исключить развитие рака.

Характерные симптомы

Коварное развитие узлового зоба заключается в том, что на начальной стадии, внешне он никак себя не проявляет. Симптоматика становится более заметной только тогда, когда размеры щитовидной железы заметно увеличиваются и начинают сдавливать трахею, пищевод и другие органы, находящиеся по соседству.

Зоб

Зоб

На этой степени развития у пациентов выявляются следующие симптомы:

  • Заметное увеличение объемов щитовидки;
  • Пациентам становится тяжело глотать и дышать;
  • Общая слабость, чрезмерная раздражительность;
  • Бессонница;
  • Чрезмерное потоотделение;
  • Пациент плохо переносит повышение температуры окружающей среды;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Дрожание пальцев, а иногда и рук;
  • Пациентам сложно сконцентрировать свое внимание;
  • Повышенный аппетит, однако, пациенты продолжают терять свой вес.

При осмотре пациентов можно заметить некоторые особенности поведения такие, как суетливые лишние движения, торопливая речь, а иногда человек может не закончить обсуждение одного вопроса и перейти к другому. При наличии вышеуказанных симптомов квалифицированному специалисту не составит большого труда поставить предварительный диагноз, который, как правило, подтверждается лабораторными исследованиями анализа крови.

Методы лечения

В настоящее время лечение диффузного зоба осуществляется несколькими способами: медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство и применение радиоактивного йода. Методика лечения, которая выбирается специалистом, во многом зависит от того, насколько увеличена железа и каково состояние ее функциональности. Современная медицина предлагает эффективные методы, благодаря которым происходит полное излечивание пациентов с диагнозом узловой зоб.

Применение лекарственных препаратов является наиболее предпочтительным для детей, беременных женщин и людей пожилого возраста. При правильном подборе дозы лекарства, симптомы исчезают примерно через восемь недель после начала терапии.

Препараты

Препараты

Возможно, что курс лечения может занять и намного больше времени и длиться до двух лет. Симптомы диффузно-узлового зоба первой и второй степени устраняются при помощи медикаментов, которые способствуют нормализации деятельности эндокринной системы. Дозировка таких препаратов постоянно корректируется эндокринологом и зависит от таких факторов: возраст пациента, патологические процессы и результаты анализов.

Если применение лекарственных препаратов не приносит положительного результата и симптомы не исчезают, специалистом назначается операция, при которой происходит либо частичное, либо полное удаление щитовидной железы.

Конечно, такой метод сопровождается большими рисками, но он считается наиболее эффективным при наблюдении более тяжелых случаев узлового зоба.

Если диффузно-узловой зоб лечится при помощи традиционного хирургического вмешательства, то на шее пациента делается надрез от шести до десяти сантиметров, вследствие чего остаются заметные шрамы, но порой – это считается единственным способом спасения человеческой жизни.

Современные медицинские возможности также позволяют лечить диффузно-узловой зоб и при помощи методики минимального доступа — разрез составляет не больше двух сантиметров. Такая операция эффективно избавляет от проблемы и не оставляет видимого шрама на шее пациента. Благодаря такой методике пациенту не нужно находиться все время под постоянным наблюдением врача, обычно его выписывают уже на четвертый день с назначениями дальнейшего лечения.

У врачей на приеме

У врачей на приеме

Лечение с использованием радиоактивного йода может принести положительный результат, однако специалист должен учитывать, что у данного метода имеются противопоказания. Так, например, этот препарат негативно влияет на репродуктивную функцию человеческого организма, поэтому женщинам и мужчинам, которые в ближайшем будущем планируют завести ребенка, он полностью противопоказан.

Профилактические меры данного заболевания подразумевают под собой достаточное употребление суточной нормы йода. Существует два вида профилактики – это массовая, которая заключается в ежедневном употреблении вместе с едой йодированной соли и групповая.

Групповая методика профилактических мер предназначена для определенной категории граждан, которые наиболее подвержены риску развития болезней щитовидки, к ним относятся: дети, беременные и женщины, кормящие грудью. Одновременно с этим специалисты рекомендуют употреблять в пищу больше продуктов питания, в которых содержится йод.

Правильное питание должно содержать необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов группы В и обильное употребление жидкости. Все блюда необходимо употреблять в тушенном или отварном виде не меньше пяти раз в день. К рекомендованным продуктам питания относятся: рыба, морская капуста, кисломолочные продукты, отварное мясо, морковь, картофель, помидоры, бананы, виноград, яблоки, отвар шиповника, варенье и растительное масло.

Чтобы лечить зоб применяются также и средства народной медицины, которые включают в себя применение различных настоев из цветов ландыша, тимьяна ползучего и чабреца. Перед тем как начинать лечить зоб самостоятельно при помощи лекарственных трав, необходимо сначала проконсультироваться со специалистом.

Очень важно при появлении первых признаков, указывающих на развитие заболевания обращаться в медицинское учреждение, чтобы опытный эндокринолог смог поставить адекватный диагноз и приступить к лечению. Несмотря на то что современная медицина позволяет эффективно лечить любую форму заболевания, лучше остановить ее на начальной стадии развития.

ogormonah.ru

Дифузний токсичний зоб - Про щитовидку

Что такое диффузно-узловой токсический зоб щитовидной железы

Морфология заболеваний щитовидной железы, вызывающих увеличение ее объема и возникновение очаговых образований, носит наименование диффузно-узловой зоб.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.Подробнее здесь…

Симптомы заболевания на ранней стадии:

  1. Повышенное потоотделение.
  2. Учащенный сердечный ритм.
  3. Проблемы с засыпанием.
  4. Высокая нервная возбудимость.

Дальнейшее развитие болезни без медицинского вмешательства может сопровождаться болевыми ощущениями в области грудной клетки, эпизодической диареей.

Обследование и терапия

Обнаружить развитие такого зоба на начальной стадии можно методом УЗИ. Он позволяет определить объем железы, обнаружить образование узлов.

Если обследование показало наличие узловых новообразований, их дальнейшее изучение осуществляется методом аспирационной или пункционной биопсии.

Диффузно-узловой зоб, диагностированный у пациента на ранней стадии, лечится путем назначения тиреостатических препаратов. Интенсивно прогрессирующее заболевание или длительное течение болезни требует хирургического вмешательства.

Небольшие узлы зоба допускается лечить без пересечения мышц шеи (малоинвазивное вмешательство). Если опухоль достигла или превысила размер 3 см, применяется традиционное оперативное лечение.

Малоинвазивная операция осуществляется через разрез длиной 2 см. Вместо обычного шовного материала используют ультразвуковые ножницы, что позволяет свести к минимуму риск дальнейших осложнений. При этом срок нахождения пациента в стационаре составляет несколько дней. В течение этого времени операционный шов становится практически незаметным.

При необходимости традиционного оперативного вмешательства для доступа к щитовидной железе делают воротниковый надрез длиной 6-10 см. Вмешательство осуществляется с пересечением паратиреоидных мышц. Заживание разреза может сопровождаться образованием келоидных рубцов.

Если лечение не произвести вовремя, доброкачественная опухоль может прогрессировать и со временем превратиться в злокачественную.

Типология узлового зоба

Диффузно-узловой зоб — не единственное заболевание щитовидки, связанное с образованием узлов. В медицине выделяют следующие подвиды зоба:

  • солитарный характеризуется единичным образованием узла;
  • многоузловой предполагает наличие 2 и более узлов;
  • конгломератный возникает при спайке узловых образований;
  • узловой кистозно-коллоидный зоб наблюдается при увеличении железы за счет скопления в тканях пузырьков, заполненных вязкой биологической жидкостью;
  • узловой нетоксичный зоб вызывает гормональный дисбаланс в пубертатном периоде развития;
  • узловой токсический зоб определяется при повышенной выработке щитовидкой тиреоидных гормонов вне зависимости от их концентрации в крови.

На практике встречаются заболевания эндокринологического характера, которые отражают пограничные состояния железы между двумя схожими дисфункциями. Обнаружить их развитие на ранней стадии можно только при лабораторном тестировании крови на гормоны.

На последующих этапах проявляются характерные внешние признаки болезни. Так, узловой токсический зоб сопровождается повышенной раздражительностью, быстрой утомляемостью — вплоть до апатии. Учащается сердечный ритм, кожные покровы становятся влажными и теплыми.

При этом заболевании за выработку гормонов отвечает узловое образование, а непораженная железа погружается в «спящее» состояние. Токсический зоб может проявляться в коллоидной и диффузно-узловой форме. Узловые образования при этом носят доброкачественный или злокачественный характер.

Современная медицина использует типологию форм болезней щитовидной железы по О.В. Николаеву:

  1. При 0 степени щитовидная железа не заметна ни внешне, ни тактильно.
  2. Заболевание 1 степени характеризуется отсутствием визуальных изменений, но обнаруживается при прощупывании.
  3. При 2 степени токсического зоба железа становится заметна при глотании и прощупывается.
  4. 3 степень характеризуется изменением очертания шеи.
  5. При 4 степени развития заболевания ткань щитовидки достигает значительных размеров, шея утолщена.
  6. 5 степень — щитовидка из-за чрезмерного увеличения в объеме сдавливает трахею и пищевод.

Методы лечения

Лечение узлового токсического зоба включает мероприятия, направленные на подавление избыточной активности функции щитовидной железы посредством:

  • оперативного вмешательства;
  • введения радиоактивного йода;
  • малоинвазивным методом.

Операция показана при значительных размерах щитовидки. Основное достоинство этого метода — гарантия полного излечения. Отрицательный момент такого метода заключается в риске возможных осложнений нарушения целостности тканей, а также необходимости дальнейшего поддержания гормонального баланса путем пожизненного приема фармацевтических препаратов.

Лечение радиоактивным йодом заключается в том, что пациенту в кровоток вводится необходимое количество вещества, известного под названием йод-131. Последний проникает в ткань узлового образования и способствует его разрушению. Практика доказывает эффективность метода и отсутствие побочных явлений.

Деструкция узловых образований тканей изнутри — малоинвазивный способ избавления от узлов. Методы внутритканевой деструкции узловых образований различают в зависимости от вариантов осуществления процедуры.

Наиболее распространенными являются:

  1. Склеротерапия — введение этанолового спирта в узловое образование. Допускается применять при размере узла до 20 мм.
  2. Лазерная деструкция — облучение узлового образования при помощи лазера. Эффективна на узлах до 40 мм.
  3. Радиочастотная абляция — разрушение больших узлов (до 80 мм) под действием тока высокой частоты. Деструктуризация узлового образования происходит в течение получаса. Операция проводится под местным наркозом.

Если вся щитовидка начинает усиленно продуцировать ненужные организму тиреоидные гормоны, значит, прогрессирует еще одна из форм заболевания — диффузно-узловой токсический зоб. Эта болезнь более известна как Базедова или гипертериоз.

Симптоматика заболевания:

  • чрезмерно интенсивная работа потовых желез;
  • бессонница;
  • гипераппетит;
  • экзофтальм;
  • тремор пальцев;
  • раздражительность (вплоть до агрессивных проявлений).

Если заболевание возникло давно и не подвергалось медикаментозной коррекции, возникает ощущение дискомфорта в области шеи.

Диффузно-узловой зоб 1 и 2 степени лечится путем назначения пациенту фармацевтических препаратов, нормализирующих деятельность эндокринной системы. На стадии развития заболевания, соответствующей 3 степени и выше, когда увеличенный размер щитовидки затрудняет процесс дыхания, показано хирургическое вмешательство традиционным методом или путем мини-доступа.

Диффузно-узловой зоб щитовидной железы, наряду с другими дисфункциями эндокринного характера, способен негативно сказываться на здоровье сердечно-сосудистой системы, вызывать онкологические заболевания.

Наиболее подвержены заболеваниям щитовидной железы женщины. Предпосылками для развития болезней могут быть как генетические факторы (наследственность), так и недостаток йода в употребляемых в пищу продуктах питания и воде. Иногда патология определяется течением в организме воспалительных процессов, последствиями инфекционных и вирусных заболеваний.

Особенно важно нормальное содержание йода в организме в детском и подростковом возрасте, а также для женщин в период беременности.

Профилактика зоба любой морфологии подразумевает восполнение дефицита йода в организме.

Помимо включения в меню продуктов с повышенным содержанием этого элемента, для профилактики зоба назначают прием йодосодержащих фармацевтических препаратов.

Внимание! Диффузный токсический зоб

Внимание! Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб относят к жизнеугрожающим заболеваниям, поскольку это заболевание оказывает необратимые изменения на все органы и ткани человеческого организма, особенно это касается сердца, сосудов, нервной системы и скелета человека.

Чаще всего диффузным токсическим зобом заболевают в молодом возрасте, преимущественно женщины и преимущественно жительницы крупных городов. С чем это связано, я еще буду говорить чуть позже. А пока…

Тиреотоксикоз и диффузный токсический зоб

Для начала хочу определиться с понятиями «тиреотоксикоз» и «диффузный токсический зоб», поскольку для многих обывателей эти два понятия означают одно и тоже. Но это далеко не так. Тиреотоксикоз — это синдром, который может сопутствовать многим заболеваниям и состояниям. Одним из таких заболеваний и является диффузный токсический зоб. Также тиреотоксикоз как синдром сопутствует таким заболеваниям, как:

  • Токсическая аденома (о ней я уже писала в статье «Функциональные автономии»)
  • Йод-индуцированный тиреотоксикоз
  • Гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита или так называемый хашитоксикоз
  • ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза
  • Синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность клеток гипофиза к тиреоидным гормонам)
  • Трофобластный тиреотоксикоз (при повышении хорионического гормона)
  • Фолликулярная аденокарцинома (высокодифференцированный рак щитовидной железы)
  • Начальная стадия подострого тиреоидита

Тиреотоксикоз может быть вызван при передозировкой L-тироксина и приемом некоторых лекарственных средств, таких как амиодарон, интерферон. Также тиреотоксикоз может возникать как синдром заболеваний других органов. Например, при опухолях яичников, метастазах рака.

Диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса или болезнь Базедова?

В этой статье речь пойдет о заболевании диффузный токсический зоб, симптомы которого  обусловлены тиреотоксикозом.  Впервые это заболевание было описано в 1825 г. Калебом Парри, в 1835 г. Робертом Грейвсом, в 1840 г. Карлом фон Базедовым. Исторически так сложилось, что в англоязычных странах это заболевание называют «болезнью Грейвса», в немецкоговорящих — «болезнью Базедова», а в России традиционно используется термин «диффузный токсический зоб».

Почему ДТЗ? Потому что равномерно поражается вся железа (диффузный), избыток тиреоидных гормонов оказывает токсическое действие на органы и ткани (токсический), сопровождается увеличением щитовидной железы в объеме (зоб).

Как возникает эта болезнь?

Диффузный токсический зоб относится к аутоиммунным заболеваниям, предрасположенность к которым передается по наследству. Как я уже говорила раньше, это заболевание чаще встречается у городских жителей в возрасте 20-50 лет, в основном у женщин.

Некоторые не понимают значение слова «аутоиммунный», поэтому я сейчас на пальцах все объясню. Вы знаете, что в нашем организме имеется иммунная система, которая должна защищать нас от чужеродных агентов (вирусов, бактерий, грибов и пр.).   Так вот, в процессе развития диффузного токсического зоба иммунитет играет ключевую роль. В силу ряда причин иммунная система начинает распознавать собственные клетки организма как чужеродные и вырабатывать к ним антитела, которые должны их уничтожить.

Как я уже сказала, предрасположенность к диффузному токсическому зобу передается по наследству, но не у каждого человека с такой наследственностью разовьется заболевание. Для этого нужны триггеры (провоцирующие факторы).

При любых аутоиммунных заболеваниях, не только щитовидной железы, самым мощным триггером является хроническая инфекция в организме, особенно в области лор-органов (нос, горло, уши), поскольку эти органы имеют со щитовидной железой общий коллектор лимфатической системы, а это канализация человеческого организма.

Все токсины и бактериальные агенты смываются в эту канализацию и проходят через щитовидную железу, тем самым помечая ее как зараженную. А потом клетки иммунной системы стремглав летят в этот участок и разрушают все подряд, не разбирая своих и чужих.

Такой механизм у большинства аутоиммунных заболеваний, а при диффузном токсическом зобе есть особенность. По этой же самой причине антитела вырабатываются не разрушающими ткань, а, наоборот, стимулирующими работу железы, причем стимуляция избыточная и неконтролируемая. Таким образом, развивается синдром тиреотоксикоза.

Другими провоцирующими факторами могут служить:

  • Стресс (длительные эмоциональные нагрузки или же острая стрессовая ситуация)
  • Очаг хронической инфекции (тонзиллит, синусит, аденоидит)
  • Острая вирусная инфекция
  • Симпатикотония (преобладание тонуса симпатической нервной системы)
  • Наличие в семье  родственников с другими аутоимунными заболеваниями (сахарный диабет 1 типа,болезнь Аддисона, пернициозная анемия, миастения gravis)

Диффузный токсический зоб очень часто протекает параллельно  с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как:

  • ревматоидный артрит (поражение суставов)
  • гломерулонефрит (поражение почек)
  • сахарный диабет 1 типа
  • витилиго
  • пернициозная анемия и пр.

Признаки диффузного токсического зоба

Вся клиническая картина диффузного токсического зоба в основном вызвана избытком тиреоидных гормонов и их влиянием на различные органы. Для удобства множественные симптомы диффузного токсического зоба  разделяют на симптомокомплексы (синдромы):

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.Подробнее здесь…

  • синдром тиреотоксикоза
  • аутоиммунная офтальмопатия
  • претибиальная микседема
  • тиреоидная акропатия
Собственно синдром тиреотоксикоза можно еще подразделить на:
  • Синдром нервно-психических нарушений. Проявляется нервозностью, суетливостью, быстрой сменой настроения, тремором (дрожанием рук, головы или всего тела)
  • Синдром обменно-энергетических нарушений. Похудание наблюдается при сохраненном или даже повышенном аппетите. Характерная слабость в руках (в плечах) и ногах (в бедрах). Обычно жалуются, что тяжело подниматься по лестнице, приседать на стул, поднимать что-либо выше уровня плеч, т. е. на любые движения где участвуют мышцы бедра и плеча. Постоянное чувство жара и потливость (человеку комфортнее в более прохладном помещении).
  • Синдром нарушения сердечно-сосудистой системы. Тахикардия (учащенное сердцебиение более — 80 уд/мин), различные нарушения ритма сердца (экстрасистолы и мерцательная аритмия), тиреотоксическая миокардиодистрофия (истощение и слабость сердечной мышцы).
  • Синдром поражения желудочно-кишечного тракта. Частый стул (вплоть до профузных поносов), тиреотоксический гепатоз (воспаление печени) с исходом в цирроз, возможна спленомегалия (увеличение селезенки)
  • Синдром вторичных эндокринных нарушений. Нарушение менструальных функций, остеопороз.
  • Поражение репродуктивной системы. Снижение потенции, гинекомастия у мужчин
  • Воздействие на углеводный обмен. Нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет
  • Надпочечниковая недостаточность. Увеличивается потребность в гормоне надпочечника — кортизоле — в последней стадии заболевания. Избыток гормонов щитовидной железы истощает надпочечники.
  • Глазные симптомы тиреотоксикоза: симптом Грефе (отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз), симптом Дельримпля (широкое раскрытие глазных щелей), симптом Штельвага (редкое мигание), симптом Мебиуса (невозможность фиксировать взгляд на близком расстоянии), симптом Кохера (поднятие верхнего века при быстрой перемене взгляда). Но это не офтальмопатия, а симптомы, которые связаны непосредственно с избытком тиреоидных гормонов.

Клинические формы тиреотоксикоза:

  • Субклинический тиреотоксикоз. При этом клиники практически нет. Гормоны свободный Т3 и свободный Т4 в норме, ТТГ менее 0,2 мМЕ/л. Чаще встречается при многоузловом зобе и токсической аденоме, реже при диффузном токсическом зобе.
  • Клинически выраженный тиреотоксикоз, т. е. есть и клиника и имеются изменения в гормонах.
  • Атипичные формы, т. е. протекающие не в стандартной манере.

Степени тяжести тиреотоксикоза:

  • Легкая степень. Пульс 80-100 в мин.
  • Средняя степень. Пульс 100-120 в мин.
  • Тяжелая степень. Пульс более 120 в мин.

Степень увеличения щитовидной железы (зоба):

  • 0 ст. — зоба нет
  • 1 ст. — зоб прощупывается при осмотре, но не виден глазом
  • 2 ст. — зоб прощупывается и виден при нормальном положении шеи
Аутоиммунная офтальмопатия

Аутоиммунная офтальмопатия — аутоиммунное поражения глаз. На самом деле, это самостоятельное заболевание, но практически всегда встречается при диффузном токсическом зобе (в 95 % случаев). При этом заболевании иммунной системой вырабатываются антитела против клеток жировой ретробульбарной (клетчатки, которая наполняет глазницу вместе с глазом) клетчатки глаза и мышц, которые двигают глазное яблоко.

Как правило, поражаются оба глаза, но возможно начало с одного с последующим присоединением другого.

Вследствие этого происходит отек этих органов, выпирание глаза наружу (пучеглазие) и нарушение его подвижности. Появляются такие симптомы, как боль и давление в глазах, чувство «песка» в глазах, слезотечение, двоение в глазах.

Если не начать лечение в течение года, то процессы станут необратимыми и возможна потеря зрения, поскольку процесс может распространиться на зрительный нерв.

Я более подробно описала офтальмопатию в отдельной статье «Эндокринная офтальмопатия (поражение глаз)», рекомендую ее прочитать если имеются проблемы с глазами.

Претибиальная микседема

Претибиальная микседема — поражение кожи и подкожной клетчатки ног. Сопровождает диффузный токсический зоб в 4 % случаев. Проявляется хорошо очерченным уплотнением багрово-синюшного цвета голеней с одной или двух сторон. Процесс также аутоиммунный.

Тиреоидная акропатия

Тиреоидная акропатия проявляется у 7 % больных с дермопатией. Характеризуется отеком мягких тканей в области стоп и кистей, ногти имеют форму часовых стекол, также поражаются кости фаланг пальцев.

 Осложнения диффузного токсического зоба

  • Тиреостатическая миокардиодистрофия, мерцательная аритмия, отек легких
  • Токсический гепатоз
  • Остеопороз
  • Сахарный диабет
  • Надпочечниковая недостаточность
  • Миопатия (слабость мышц)
  • Психоз
  • Геморрагический синдром (нарушение свертывания крови)
  • Пернициозная анемия
  • Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз 

Тиреотоксический криз — это наиболее тяжелое и жизнеугрожающее осложнение диффузного токсического зоба. Он развивается, когда внезапно обостряются все симптомы, чаще это бывает после операции по удалению щитовидной железы спустя несколько часов, это происходит при неполном ее удалении. Также спровоцировать криз может стресс, чрезмерные физические нагрузки, инфекции, различные операции, удаление зуба.

При развитии криза происходит массивный выход огромного количества активных тиреоидных гормонов. Больные становятся беспокойными, значительно повышается артериальное давление. Далее развивается значительное возбуждение, усиливаются все симптомы: тремор , сердцебиение, мышечная слабость, диарея, тошнота, рвота. Дальнейшее возбуждение сменяется ступором и потерей сознания, развитием комы и смертью.

Определив симптомы диффузного токсического зоба, покажу, как выглядит форма диагноза на примере: Диффузный токсический зоб 2 степени. Тиреотоксикоз легкой степени тяжести , не компенсирован. Осложнения: тиреотоксическая миокардиодистрофия.

Какие анализы нужно сдать при подозрении на диффузный токсический зоб?

Диффузный токсический зоб обычно не вызывает затруднений при диагностике. Но в каждом случае, как правило есть свои исключения. Для диагностики используют лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные методы диагностики диффузного токсического зоба
  • Конечно, главным лабораторным тестом является определение тиреоидных гормонов. Преимущество отдают свободным Т3 и Т4  перед их общими показателями. Также определяется ТТГ — гормон гипофиза. Сдаются эти анализы утром натощак вне зависимости цикла у женщин.

При тиреотоксикозе, вызванном диффузным токсическим зобом, ТТГ будет снижен, а свободные Т3 и Т4 повышены. Если это субклинический тиреотоксикоз, то ТТГ будет снижен, а свободные Т3 и Т4 в норме. Я намеренно не привожу примеры нормальных показателей, т. к. разные лаборатории определяют по различным методикам, поэтому результаты могут различаться.

  • Также имеет значение определение стимулирующих антител к рецепторам ТТГ. Это сравнительно молодой тест, поэтому, возможно, еще не везде применяется. Это антитела, которые конкурируют с ТТГ и связываются с рецепторами на щитовидной железе, оказывая стимулирующее действие. То есть, другими словами, эти антитела заставляют щитовидную железу вырабатывать гормонов больше, чем нужно, я уже говорила об этом ранее.

Их обнаружение  может помочь в диагностике диффузного токсического зоба, хотя они могут присутствовать и при других заболеваниях, которые протекают с клиникой тиреотоксикоза, например, подострый тиреоидит или многоузловой токсический зоб. Кому показан этот анализ и как его сдавать, я описала в статье «АТ к рецепторам ТТГ повышен: что делать?», так что рекомендую сначала прочитать ее.

Этот показатель служит критерием предполагаемой длительности медикаментозного лечения. Их определяют перед началом лечения и перед предполагаемой отменой препарата. Если уровень выше 35 %, то высокая вероятность рецидива заболевания.

Если на фоне лечения сохраняется повышенное содержание, то имеет смысл решать вопрос об оперативном лечении или лечении  J131. Если после операции их титр сохраняется повышенным, то также высока вероятность рецидива из-за неполного удаления ткани щитовидной железы.

При адекватном медикаментозном лечении или лечении радиоактивным йодом титр антител снижается только у 50 % больных, после оперативного лечения — у 83 %.

Определение антител к рецептору ТТГ применяется при беременности для определения риска врожденного гипертиреоза у плода или новорожденного.

Какие еще исследования нужно пройти?

В сложных случаях, когда имеется нечеткая картина заболевания, могут потребоваться дополнительные методы исследования.

Радиоизотопное исследование щитовидной железы (сцинтиграфия). Что это такое?

Сцинтиграфия — это метод радиоизотопного исследования, при котором имеется возможность изучить функцию щитовидной железы, а также ее структуру: расположение, размеры, наличие узлов. В качестве радиоизотопа используется йод (J 131) или технеций (Tc 99).  В Европе используют J123, т. к. у него меньше период полувыведения (Т1/2 — 6 часов), что снижает дозовую нагрузку на пациента.

Метод основан на способности щитовидной железы лучше других органов поглощать йод (в 100 раз), ведь он нужен ей для синтеза гормонов. При введении изотопов они накапливаются в ткани щитовидной железы. Технеций менее опасен, чем йод, потому что, хотя он и захватывается щитовидной железой, но он не используется в синтезе гормонов, поэтому выводится быстрее.

Как проводится процедура?

Сначала проводится подготовка. Она заключается в отмене всех препаратов и применении йода за 2 недели до процедуры. Кто-то рекомендует делать это раньше.

Внутривенно натощак вводится некоторое количество изотопа, через 30 минут можно уже завтракать. Потом пациент уходит домой и возвращается на следующий день, т. е. через 24 часа, когда будет достигнут пик препарата в железе. Его помещают в специальную гамма-камеру, где считывают импульсы, исходящие от щитовидной железы. Далее на компьютере эти данные преобразуются в картинку, на которой по плотности (темнее и светлее) или по цвету определяется насыщенность препарата в железе. Вот и вся процедура.

Оценка результата В норме максимальный захват препарата через 24 часа составляет 20-40 % от введенной дозы.

При тиреотоксикозе эти цифры завышены в зависимости от степени активности. Также при диффузном токсическом зобе будет видно увеличение размеров железы, препарат будет распределяться равномерно.

УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы в описании особо не нуждается, поскольку этот метод очень распространен и, наверное, нет такого человека, который хотя бы раз в жизни не проходил УЗИ любого органа. Стоит отметить, что УЗИ дает нам информацию только о строении щитовидной железы, но никак об ее функции.

При диффузном токсическом зобе характерно увеличение размеров, снижение эхогенности ткани. Признаки не специфичны для этого заболевания, другими словами, это описание подходит к другим заболеваниям щитовидной железы.

Также исследуется кровоток, при диффузном токсическом зобе он повышен. Отмечается наличие или отсутствие узлов (возможно совместное протекание ДТЗ и узлового зоба).

МРТ (магнитно-резонансная томография)

МРТ (магнитно-резонансная томография) проводится для диагностики офтальмопатии, которая нередко сопровождает диффузный токсический зоб.

При диагностике диффузного токсического зоба исследуются не только указанные выше показатели, но также проводятся и общеклинические анализы. Определение работы печени и почек, уровня лейкоцитов в крови необходим для назначения дальнейшего лечения.

На этом у меня все. Я искренне надеюсь, что вы нашли в этой статье всю информацию, а если у вас возникли вопросы — смело задавайте их в комментариях. Лечение диффузного токсического зоба я разложу по полочкам в своей следующей статье.

И еще, мне хотелось бы узнать, как вы перенесли процедуру сцинтиграфии? Какие неприятные ощущения вызвала у вас процедура? Делитесь информацией в комментариях ниже.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

shchitovidnaya-zheleza.ru

Що таке дифузний зоб ?

Дифузний зоб щитовидної залози супроводжується і характеризується збільшенням розмірів органу та підвищенням його функцій. Це обумовлено тим, що виробляється достатньо велика кількість тиреоїдних гормонів, які безпосередньо впливають на роботу всіх внутрішніх органів і систем людського організму.

Основними симптомами захворювання є почастішання серцебиття, швидка стомлюваність, загальна слабкість організму, підвищена нервова збудливість, порушення або відсутність сну і т.д. Багато людей на початковій стадії хвороби можуть втрачати вагу при досить хорошому апетиті. Дифузний зоб дуже часто називають базедовій хворобою, яка супроводжується витрішкуватістю і істотним збільшенням шиї. Також явна ознака порушення ендокринної системи - це підвищена пітливість при мінімальних фізичних нагрузках.Точние причини розвитку захворювання не встановлені досі. Але, як правило, дифузний зоб може з'явитися при систематичних стресових ситуаціях, після інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів (ангіна), при надмірному перебування під прямими сонячними променями і т.д. Також призводить до збільшення зоба низький рівень екологічної безпеки, знижений вміст йоду в продуктах та питній воді, вживання неякісних продуктів (особливо, з вмістом канцерогенів) .Звичайно ж, якщо у вас виявили дифузний зоб, необхідно вибрати оптимальний комплекс лікування, який залежить від стадії захворювання і від індивідуальних особливостей організму пацієнта. Насамперед, це правильно підібрана дієта. Слід зазначити, що при порушеннях ендокринної системи необхідно підвищити цінність добового раціону харчування (до 3700 Ккал). Більшу частину становлять вуглеводи. Не можна обійтися і без вітамінів (тіамін, ретинол), які необхідні для активізації процесів метаболізму вуглеводів. Доцільно включати в раціон велика кількість морепродуктів (морська капуста, креветки, краби), так як в них міститься багато йоду, нестача якого і є однією з основних причин появи зоба.Чтоби видалити дифузний зоб 1 ступеня, потрібно звернутися до фахівця. Як правило, для лікування застосовується терапія з використанням тиреостатиков, йодова терапія і хірургічне втручання з подальшою реабілітацією. Тут необхідно враховувати складність і перебіг захворювання. При терапевтичних методах використовуються препарати з вмістом йоду і тиреостатики. Перша група препаратів призначається, як правило, на курс 2-3 тижні, після чого потрібно зробити перерву. Друга група застосовується протягом тривалого часу, тому що метою лікування є не тільки зменшення зобу, але й усунення всіх прізнаков.Существуют і народні засоби, які дозволяють позбутися від неприємних симптомів і самого захворювання або відхилення в роботі щитовидної залози. Першим рецептом є прийом по чайній ложці порошку з морської капусти протягом місяця. Також можна вживати м'якоть фейхоа, змішану з цукровим піском в рівних частках, натщесерце по 2-3 столові ложки. Ефективним способом є перстач, з якої можна приготувати настоянку. Для цього візьміть 1-2 чайні ложки сушеної трави і залийте половиною літра окропу. Вживайте приготований настій протягом дня, розділивши на рівні порції (по половині склянки) .Целесообразно для більш швидкого та ефективного лікування дотримуватися здоровий спосіб життя, не виключати фізичні навантаження, необхідні для нормального функціонування організму людини. Набагато простіше запобігти захворюванню, ніж його надалі лікувати і усувати негативні наслідки, які можуть накласти відбиток і на інші органи і системи людського організму.

tips-ua.com

Диффузный зоб 1 степени: причины, диагностика, лечение

Патологические изменения в тканях щитовидной железы могут спровоцировать изменение гормонального фона. Диффузный зоб 1 степени — одно из таких состояний. Если заболевание застать на ранних стадиях, терапия пройдет более успешно, ведь функции щитовидной железы еще не нарушены. Классификация такого заболевания, причины и методы лечения подробно описаны в информации далее.

Что такое зоб и почему он опасен

Гипертрофия щитовидной железы называется общим термином — зоб. В зависимости от причин, активирующих ее увеличение, можно говорить и о рисках для пациента. Несмотря на распространенность таких заболеваний, а ведь в эндокринологии зоб щитовидной железы занимает «почетное» второе место после сахарного диабета, природа происхождения практически неизвестна.

диффузный зоб 1 степени

Особенности заболевания:

  • Женщины более подвержены риску заболеть. В среднем пациентов — женщин почти в восемь раз больше, нежели мужчин.
  • Появление зоба относят к аутоиммунным заболеваниям.
  • Возрастная группа риска — от 30 до 50 лет. Диагностика в детском возрасте и у пожилых людей происходит значительно реже.
  • Спровоцировать заболевание может недостаточное поступление йода в организм, а также его переизбыток.
  • Отмечается наследственная предрасположенность появления патологий щитовидки.
  • Приобретенный зоб может отмечаться при неправильном лечении и приеме гормональных препаратов.
  • Все чаще отмечается увеличение нарушений эндокринной системы вследствие врожденной недостаточности органа.

диффузный зоб 1 степени

Несмотря на такую широкую распространенность, относится несерьезно к заболеванию щитовидки нельзя. Нарушаются функции всех внутренних органов, которые постепенно проявляются все больше, по мере развития заболевания.

Как зоб влияет на функции систем:

  1. Эндокринные нарушения. Снижение или резкий набор веса, сбой в менструальном цикле у женщин. У мужчин могут возникнуть снижение либидо и проблемы с потенцией.
  2. Нервно соматические проявления. Синдром хронической усталости, снижение работоспособности и проблемы со сном — все это говорит о возможных проблемах со щитовидной железой. На поздних стадиях зоба может наблюдаться тремор конечностей, чувство тревоги и нарушения работы ЦНС.
  3. Проблемы с сердечным ритмом. Начинаются такие неполадки нерегулярной тахикардией, постепенно перерастая в сердечную недостаточность.
  4. Офтальмологические нарушения. Развивается периорбитальный отек, приводящий к «вспучиванию» глазного яблока (один из характерных признаков на поздних стадиях), а также неполному смыканию век.
  5. Дыхательная система. По мере увеличения щитовидной железы в размерах могут отмечаться трудности дыхания, появится отдышка и болезненность при глотании.

диффузный зоб 1 степени

Кроме того, встречаются расстройства функций пищеварения, частые запоры или диарея без объективных перемен в питании. Кожные высыпания, изменение состояния ногтей и структуры дермы, а также повышенная секреция потовых желез. Чем раньше были диагностированы неполадки в организме, тем больше вероятность беспроблемного лечения и устранения вышеописанных сбоев в работе органов.

Как прогрессирует болезнь

Появление изменений на ранних стадиях может пройти совсем незамеченным. В основном увеличение щитовидной железы 1 степени диагностируют на профилактических осмотрах. К сожалению, такая практика обычно не предполагает обязательный визит к эндокринологу. Именно поэтому регулярный осмотр у специалиста важен и необходим, особенно, если у близлежащих родственников уже имелись подобного рода проблемы.

Степени поражения щитовидной железы:

  • Нулевая степень. Симптомы и внешние проявления болезни отсутствуют. Симптомы диффузного зоба не проявляются и не мешают обычной жизни. О неполадках в организме можно узнать только после биопсии щитовидной железы, которая показывает участки гипертрофии клеток.
  • Первая стадия болезни определяется путем пальпации, но внешне изменений не видно. На работу внутренних систем такая стадия может не оказывать влияния, но все зависит от индивидуальных особенностей организма.
  • Увеличение щитовидной железы 2 степени отличается характерными узлами или увеличением органа. Это легко обнаружить при пальпации, а также становится заметно при визуальном осмотре.
  • Зоб 3 степени провоцирует заметные внешне изменения. Шея деформирована, утолщается, и могут возникнуть проблемы с дыхательной системой.
  • Четвертая стадия болезни покажет еще более выраженную деформацию в районе шеи. Ухудшается качество жизни, на фоне заболевания могут возникнуть сбои в работе всех систем организма.
  • Зоб на пятой стадии — чрезвычайно редкое явление. Деформация в этом случае достигла гротескных размеров. Нарушена нормальная работа всего организма, особенно пищеварительной и дыхательной системы, а также отмечается поражение близлежащих тканей.

диффузный зоб 1 степени

Стадии болезни также диагностируют по причинам, повлекшим за собой эндокринные нарушения. Структура щитовидной железы может меняться в зависимости от региона проживания, например, если питьевая вода в данной местности не отличается качеством. Плохая экология и проживание вблизи крупных промышленных предприятий также вносит свою лепту к повышению уровня заболеваемости.

Особенности появления зоба:

  • Морфологический признак. Увеличение щитовидки можно увидеть в виде узлов (узловой зоб), а также равномерный по всей площади (диффузный). Объединение этих двух состояний называют смешанным зобом.
  • Эндемический признак. По месту проживания также определяют склонность населения к эндокринным патологиям. Диффузный зоб 2 степени чаще всего диагностируют в определенных регионах.
  • Степень изменения работы железы. Выделяют гипертиреоидный зоб, когда вырабатывается большое количество гормонов. Гипотиреоидный, если гормонов выделяется меньше необходимого, а также эутиреоидный, когда заболевание не отражается на работе щитовидной железы.

диффузный зоб 1 степени

Если гормональный фон в организме увеличен, это приводит к токсическому отравлению организма. Такое состояние называют тиреотоксикоз или токсический зоб щитовидной железы.

Лечение заболевания

Ранняя диагностика позволяет вполне успешно справиться с негативными последствиями патологии щитовидной железы. Диффузный токсический зоб 1 степени хорошо поддается медикаментозной корректировке. Иногда для стабилизации состояния достаточно пересмотреть рацион пациента, отдав предпочтение сбалансированному питанию.

диффузный зоб 1 степени

Важно: при диагностировании токсического зоба и гиперфункции щитовидки нельзя употреблять йодсодержащие препараты. Это приведет к ухудшению состояния пациента, а также спровоцирует быстрое развитие болезни.

Другие методы лечения:

  1. Медленный прогресс узлового зоба обычно подавляется курсами медикаментозных препаратов.
  2. Перерождение узлового зоба может потребовать оперативного вмешательства.
  3. Если узловой зоб прогрессирует в токсическую стадию, необходимое лечение может заключаться в курсах химиотерапии, а также потребовать тотального удаления органа.
  4. Вылечить диффузный токсический зоб 2 степени медикаментозными методами вполне вероятно. При прогрессировании болезни рекомендуется более радикальное решение.
  5. Диффузный токсический зоб на 3 степени считается серьезной патологией, значительно ухудшающей качество жизни. Необходим контроль эндокринолога и различные методики терапии.

диффузный зоб 1 степени

Оперативное вмешательство может быть щадящим, когда на щитовидной железе удалятся только узлы и новообразования. Оптимальное решение — комбинация медикаментозной терапии с инструментальными методами. При выявлении любых патологий щитовидной железы рекомендуется постоянный контроль гормонального уровня в организме, а также наблюдения у эндокринолога.

Как уберечься от недуга

Профилактические мероприятия не отличаются оригинальностью. В основном это коррекция питания, отказ от вредных привычек, а также регулярные физические нагрузки. Несмотря на то, что диффузное изменение тканей щитовидной железы считается наследственным заболеванием, его развитие вполне поддается корректировке. Не стоит относиться к таким проблемам с пренебрежением, ведь сложные патологии могут привести к развитию онкологических заболеваний. Если вы проживаете в местности с плохими условиями, зоб первой степени может встречаться практически у каждого. В этом случае осмотр у специалиста должен быть обязательным и регулярным. Сейчас появилось много пищевых добавок, стабилизирующих поступление йода в организм, поэтому такая профилактика совершенно оправдана и необходима.

Появление проблем со щитовидной железой вполне можно предупредить, если речь не идет о врожденных патологиях. Такие состояния легко диагностируются и поддаются корректировке, особенно при современных возможностях медицины. Чтобы не допустить ухудшения качества жизни и тем более — перерождения в онкологические заболевания, очень важно вовремя диагностировать проблему и проконсультироваться с врачом — эндокринологом по поводу ее решения. Профилактические мероприятия также очень важны, особенно для жителей «неблагополучных» в плане экологии районах.

myzhelezy.ru

Дифузний зоб - Медицинский портал «health-ua.org»

Дифузний зоб (простий нетоксичний зоб, спорадичний зоб) – дифузне збільшення щитоподібної залози (ЩЗ). Частота дифузного зобу серед дітей коливається від 15 до 50% (у дівчаток виникає у 3 рази частіше, порівняно з хлопчиками) і за наявності інших ендокринних захворювань, зокрема ЦД 1 типу, частота його зростає. Дифузний зоб частіше спостерігається у дітей віком 11-14 років.

МКХ-10: Е04.0

Общая информация

ЕтіологіяВиникнення дифузного зобу пов’язують з можливим впливом однорідного і неповноцінного харчування. Особливе значення має недостатність білків та вітамінів у їжі, яка призводить до дефіциту амінокислоти тирозину як первинного субстрату для біосинтезу тиреоїдних гормонів, надлишок речовин, які пригнічують біосинтез тироксину, таких як пестициди, сірковуглецеві сполуки, оксид азоту, ціаніди. Розвитку зобу сприяють як період пубертації, так і хронічні хвороби й стресові ситуації, які супроводжуються підвищеною потребою в тиреоїдних гормонах, що призводить до збільшення розмірів ЩЗ і формування дифузного зобу. Лікарські препарати, до складу яких входять перхлорати, літій, похідні тіоурацилу, при тривалому використанні можуть мати струмогенну дію. Можливим чинником розвитку спорадичного зобу є генетична блокада синтезу тиреоїдних гормонів, а також аутоімунні механізми. Ця форма зобу часто зустрічається в членів однієї сім’ї.

ПатогенезПусковим механізмом патогенезу є порушення біосинтезу тиреоїдних гормонів на різних етапах гормоноутворення – від поглинання йоду ЩЗ до синтезу тироксину й три- йодтироніну. Велике значення в механізмі розвитку захворювання мають процеси конверсії тироксину в трийодтиронін, а також зв’язування тироксину білковими субстратами. Зниження чутливості рецепторів клітин тиреоїдзалежних органів і тканин також складають суттєвий компонент патогенезу дифузного зобу. Доведена роль ростостимулюючих імуноглобулінів, які відносяться до класу G, у виникненні дифузного зобу. Зниження біосинтезу і секреції тироксину призводить до активації процесів утворення й підвищення тиреотропіну, в результаті чого збільшуються розміри ЩЗ.  Про генетичний вплив на патогенез дифузного зобу свідчать дослідження його поширеності серед нащадків хворих на зоб батьків. Захворювання частіше трапляється у тих дітей, обидва батьки яких хворіють на зоб, ніж у тих, у кого хвора лише мати.

Клиническая картина

Клінічна картина, в першу чергу, характеризується збільшенням ЩЗ та зміною її функціональної активності. В цілому клініка захворювання також залежить від ступеня порушення функції щитоподібної залози при зниженні синтезу тиреоїдних гормонів (клінічний або субклінічний гіпотиреоз), спостерігається слабкість, підвищена втомлюваність, головний біль, збільшення маси тіла, сухість шкіри, біль в ділянці серця. Але в більшості випадків спостерігається нормальна функція ЩЗ. У підлітків ДЗ в 30% супроводжується субклінічним (лабораторним) гіпотиреозом. При об’єктивному огляді відзначається збільшення розмірів ЩЗ та відсутність локальних ущільнень при пальпації. Пальпація не супроводжується відчуттям болю. Шкіра над проекцією ЩЗ не змінена. При прогресуючому рості дифузного зобу бувають відчуття стороннього тіла під час ковтання, утруднення при повороті та нахилі голови. У положенні лежачи на спині може бути утруднене дихання. У дітей пубертатного віку з дифузним зобом уповільнення пубертату спостерігається частіше, ніж у їхніх здорових однолітків. У хлопчиків віком 14-17 років відзначається виражене відставання у статевому розвитку.

Диагностика

Дифузний зоб у дітей діагностують на основі пальпації та ультразвукового дослідження (визначається ступінь збільшення об’єму, ехогенність, ехоструктура ЩЗ). Функціональний стан ЩЗ визначають на підставі клінічної симптоматики та дослідження у крові рівнів вільного та загального тироксину, трийодтироніну, тиреотропіну. Визначають також екскрецію йоду із сечею, особливо якщо дитина мешкає в йододефіцитному регіоні.

Диференційна діагностикаДиференційну діагностику дифузного зобу проводять із аутоімунним тиреоїдитом, дифузним токсичним зобом, ендемічним зобом. При аутоімунному тиреоїдиті виявляється помірна щільність ЩЗ, високий титр аутоантитіл, що не характерно для дифузного зобу. На відміну від дифузного зобу, при дифузному токсичному зобі характерне підвищення рівня тиреоїдних гормонів, очні симптоми й стабільна тахікардія.

Лечение

Лікування дифузного зобу повинно бути комплексним. Повноцінне харчування з достатнім вмістом білків у раціоні харчування (1,5 г/кг в дитячому віці), виключення струмогенних продуктів із раціону (ріпа, бруква, редька, арахіс, квасоля, редис, кольорова капуста). Медикаментозна терапія гормонами щитоподібної залози (препаратами левотироксину) може призначатися у випадках наявності лабораторного або явного гіпотиреозу. Тиреоїдні гормони призначаються з розрахунку 1,5-1,8 мг/кг маси тіла хворого. При лікуванні контролюють показники Т3, Т4 і ТТГ у крові, вико- нують УЗД ЩЗ, на основі чого проводять корекцію дози препарату. Якщо протягом 2-4 тижнів рівні Т3, Т4 і ТТГ не нормалізувалися, дозу L-тироксину збільшують на 12,5-25 мкг/добу кожні 2-4 тижні до зникнення клінічних ознак гіпотиреозу і нормалізації рівнів Т4 та ТТГ. Адекватній дозі відповідає стійке утримання рівня ТТГ в інтервалі 0,5-3,5 мМО/л. Дітям, які отримують підібрану дозу L-тироксину, рекомендовано щорічно досліджувати рівень ТТГ і Т4 вільного.

Таблиця. Рекомендовані дози L-тироксину у дітей

Тривалість лікування визначається отриманням ефекту: зменшення розмірів зобу та збереження клініко-гормонального еутиреозу за відміни препарату.

Перелік і обсяг обов’язкових медичних послугОгляд ендокринолога, УЗД ЩЗ, визначення тироксину вільного або загального, тиреотропіну.

Перелік і обсяг додаткових медичних послугУЗД ЩЗ із доплерографією, рентгенографія позастернального простору з контрастуванням стравоходу, консультація хірурга.

ПрофілактикаПрофілактика грунтується на усуненні струмогенних чинників середовища (пестициди, нітрати, бензол) та обережному використанні лікарських препаратів із вмістом тіоурацилу, перхлоратів, тіоціонатів. Використання продуктів з підвищеним вмістом йоду (морепродукти).

Юридические аспекты

Перед проведенням конкретних діагностичних та лікувальних процедур потрібно отримати згоду батьків або офіційного опікуна дитини.

Читайте также

www.health-ua.org

причини появи та лікування захворювання щитовидки

Дифузні прогресуючі зміни в щитовидній залозі

Діагноз «дифузний зоб» ставиться при рівномірному збільшенні щитовидної залози при відсутності вузлових утворень. Найчастіше таке відхилення спостерігається у дітей, а також у дорослих до 30 років. Патологічне розростання тканин цього органу призводить до явних візуальним змін в передній частині шиї, тому захворювання рідко залишається непоміченим. Крім зовнішніх ознак при прогресуванні зоба у дорослих і дітей нерідко виникають симптоми гіпотиреозу або тиреотоксикозу, що залежить від характеру порушення.

Причини розвитку дифузного зоба

Диффузный зоб: причины появления и лечение заболевания щитовидкиДифузний зоб розвивається зазвичай внаслідок йододефіциту, який виникає внаслідок недостатнього надходження цієї речовини в організм разом з їжею. Також причиною поразки всіх тканин залози можуть стати аутоімунні процеси, які протікають в організмі під впливом деяких провокуючих факторів, коли власний імунітет починає виробляти антитіла до цього органу, приводячи спочатку до активації тканин щитовидної залози, а потім до поступового погіршення її роботи.

На жаль, йододефіцит у дорослих і дітей спостерігається практично у всіх російських регіонах. Виняток становлять райони примор’я. Розростання тканин щитовидної залози через брак йоду призводить до формування колоїдного зобу, при якому самі клітини активно збільшуються, а між ними відбувається накопичення слизеподобного речовини. Відсутність лікування такої патології з часом веде до виникнення вогнищевих утворень, які здатні до зростання і здавлення навколишніх тканин, а також до самостійного вироблення тиреоїдних гормонів. Іноді така форма патології поєднується зі злоякісним процесом в щитовидній залозі.

Незважаючи на те, що точні причини розвитку токсичного зобу, при якому в організмі виникають аутоімунні реакції, досі точно не визначено, деякі фактори, що призводять до цього процесу, встановлено:

  • часті інфекції вірусної природи;
  • вплив радіації;
  • генетична схильність.

Ознаки захворювання щитовидної залози аутоімунного характеру можуть бути виявлені за допомогою лабораторних аналізів, біопсії та ультразвуку. На УЗД структура залози нерівномірна. При дослідженні крові при розвитку токсичного зобу виявляються антитіла до тиреопероксидазе.

За допомогою цитологічного методу при аутоімунному порушення щитовидної залози виявляється лімфоїдна інфільтрація. Після проведення терапії такі зміни у тканинах органу стають менш вираженими, але повністю не проходять.

Класифікація та діагностика дифузних порушень

На даний момент прийнято виділяти наступні ступеня дифузного зоба:

  • зоб 1 ступеня Диффузный зоб: причины появления и лечение заболевания щитовидки– є ознаки пошкодження тканини щитовидної залози при відсутності змін її обсягу;
  • зоб 2 ступеня – явне зміна обсягу тканин менш, ніж у 2 рази;
  • зоб 3 ступеня – збільшення обсягу щитовидної більш, ніж у 2 рази.

Також фахівцями оцінюються та функції тиреоцитов. Дифузний зоб класифікується на токсичний і нетоксический.

Для виявлення характеру порушення в щитовидці пацієнту необхідно здати кров на гормони і антитіла. Крім лабораторних аналізів слід пройти УЗД, на якому фахівець досліджує структуру тканини залози, параметри і можливі освіти. При наявності вузлів необхідно провести тонкоигольную біопсію. Також в якості додаткових методів пацієнту можуть бути рекомендовані сканування радіоактивною речовиною, рентгенографія і КТ.

Симптоми захворювання

При виникненні дифузного зоба можуть наростати такі симптоми, як слабкість і висока стомлюваність, мігрені, болю в серце. При незначних змінах вДиффузный зоб: причины появления и лечение заболевания щитовидки тканинах ці ознаки нерідко залишаються непоміченими самим хворим. Із збільшенням зобу виникає компресія ближніх органів, що проявляється відчуттям стиснення у шиї, який посилюється в лежачому положенні, а також утрудненим диханням і ковтанням. При компресії трахеї виникають симптоми задухи, кашель.

Сама тканина залози має підвищену щільність. Крім дифузної форми зоб може бути вузловим або змішаним. Якщо при дифузному зміну тканина щитовидної збільшується рівномірно, без різних ущільнень, то вузловий зоб характеризується розростанням ділянок залози з утворенням вузлів або кіст. При цій формі патології інші тканини органу не ущільнені і не збільшені. Змішаний зоб має ознаки як дифузного, так і вузлового захворювання щитовидки.

Зоб може розташовуватися атипово, наприклад, за грудиною, навколо трахеї або за ній. За функціональним станом він класифікується на гіпотіреоїдний і эутиреоидный. Найчастіше у дітей і дорослих виявляється остання форма.

Найважчим видом гіпотиреозу вважається кретинізм. Його симптоматика розвивається у дітей в ранньому віці. Це захворювання проявляється у вигляді значного відставання росту, розвитку, глухонімоти, уповільненого дозрівання кісткової тканини.Диффузный зоб: причины появления и лечение заболевания щитовидки

До загальних симптомів гіпотиреоїдного зобу відносяться:

  • м’язова слабкість;
  • брадикардія;
  • постійний озноб;
  • біль у серці;
  • гіпотонія;
  • сухість волосся;
  • запори;
  • одутлість особи;
  • аменорея;
  • безпліддя.

Змішаний зоб має схожу симптоматику.

Діагностика захворювання

При виявленні ендокринологом порушень в тканинах щитовидної слід здати аналізи крові і сечі. Також повинні бути визначені рівні тиреоїдних гормонів. При дифузному зобі, як правило, показники Т3 і Т4 знаходяться в нормі, також іноді відзначається невелике підвищення Т3 при зниженому Т4 і нормальному тиреотропине. З наростанням ознак гіпотиреозу у дітей і дорослих Диффузный зоб: причины появления и лечение заболевания щитовидкизначення тиреотропного гормону підвищений, а показники Т3 і Т4 зазвичай нижче норми. Змішаний зоб має такі ж характеристики.

При підозрі на збільшення щитовидної залози першої та другої ступеня може знадобитися визначення показника тиреоглобулина. Як у дорослих, так і у дітей, його значення підвищується при наростанні йодного дефіциту.

Для виявлення зобу, має аутоіммунну природу, потрібне проведення імунограми. Необхідно визначити рівні Т — і В-лімфоцитів, антитіл і імуноглобуліну.

При необхідності використовують метод радіоізотопного сканування щитовидної. При дифузному зобі речовина розподіляється рівномірно. З наростанням гіпотиреозу ступінь накопичення ізотопу значно знижується.

Терапія дифузної патології щитовидної залози

Терапевтичні заходи залежать як від ступеня захворювання, так і від збереження функцій щитовидної залози. Якщо розміри органу змінені незначно, нерідко призначається лікування лишеДиффузный зоб: причины появления и лечение заболевания щитовидки йодидом калію і дієтою, що складається з великої кількості йодовмісних продуктів (морська риба, ламінарія, хурма, горіхи волоські). У тому випадку, коли у дітей і дорослих функція органу знижена, застосовуються препарати з тиреоїдними гормонами при обов’язковому регулярному контролі рівня трийодтироніну та тироксину.

При виявленні вузлів в щитовидці, при їх активному зростанні великих розмірах потрібне хірургічне видалення, після якого також необхідний прийом аналогів тиреоїдних гормонів для попередження рецидиву.

При токсичній формі зобу використовуються препарати, які зменшують продукцію тиреоїдних гормонів. При такому захворюванні слід обмежувати вживання їжі, що містить йод.

medical-wiki.in.ua

Диффузный зоб: классификация и лечение

Диффузный зоб представляет собой увеличение щитовидной железы, которое является равномерным. Причины диффузного зоба могут быть разнообразны. Это и наследственные факторы, и проживание в местности с нехваткой йода, и неблагоприятные экологические факторы, а также реакция собственного иммунитета на щитовидную железу как на «чужой» организму объект.

Симптомы диффузного зоба зависят от изменений, к которым привело патологическое состояние щитовидной железы. Однако есть некоторые общие проявления, характерные, как для пониженной, так и для повышенной функции щитовидной железы.

  • Повышенная раздражительность, беспричинное беспокойство,
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом,
  • Нарушения в работе сердца.

Токсический и нетоксический зоб

Диффузный и узловой зобПри заболеваниях щитовидная железа в силу происходящих в ней изменений перестаёт нормально справляться со своими функциями. Она либо производит слишком мало (гипотиреоз и нетоксический зоб), либо слишком много тиреоидных гормонов (гипертиреоз и токсический зоб). Также диффузный нетоксический зоб может не сопровождаться дисбалансом гормонов щитовидной железы.

Ещё один вид зоба, когда тиреоидные гормоны могут оставаться в норме, — диффузно коллоидный зоб. В этом случае увеличение щитовидной железы происходит за счёт увеличения числа и размеров фолликулов, которые заполнены слизеподобным веществом (коллоидом). Довольно часто из симптомов только увеличение железы, которая при больших размерах создаёт значительные косметические дефекты и сдавливает органы шеи.

Эндемический зоб

Зачастую диффузный зоб распространён в одной и той же местности, для которой характерен дефицит йода в окружающей среде. В этом случае развивается эндемический зоб, он может иметь диффузную, узловую или смешанную формы. Диффузный эндемический зоб чаще всего характеризуется эутиреоидным состоянием (нормальный уровень гормонов). Но даже в этом случае больные часто жалуются на общую слабость, головные боли и дискомфорт в области сердца. По мере дальнейшего увеличения щитовидной железы она давит на органы, расположенные в области шеи, могут появиться затруднения глотания и даже дыхания.

При диффузном эндемическом гипотиреоидном зобе проявляются следующие симптомы:

  • Щитовидная железа увеличена, плотной консистенции,
  • Нарушения со стороны нервной системы, выраженные частой сменой настроения, длительными периодами плохого настроения,
  • Все процессы в организме замедляются, хуже работает желудок, кишечник,
  • Ухудшается состояние волос и ногтей,
  • Наблюдаются расстройства в работе сердечно-сосудистой системы.

Болезнь Грейвса

Диффузный токсический зоб, или болезнь Грейвса, — самая распространенная причина, вызывающая тиреотоксикоз. Причины чаще всего генетические, но могут быть причиной и узелковые образования в щитовидной железе или тиреоидит (аутоиммунное или инфекционное воспаление щитовидной железы).

Общие симптомы, характерные для повышенного уровня тиреоидных гормонов:

  • Слабость, истощение, раздражительность,
  • Дрожь в руках, ускоренный сердечный ритм,
  • Сильная потливость,
  • Нарушения стула,
  • Чрезмерное выпадение волос,
  • Потеря веса при привычном режиме питания.

Симптомы, характерные именно для болезни Грейвса:

  • Увеличение щитовидной железы.
  • Микседема — шероховатая, толстая красноватая кожа.
  • Утолщение ногтей и концевых фаланг пальцев.
  • Выпучивание и покраснение глаз.

При образовании узлов в щитовидной железе (многоузловой диффузный зоб) ещё более увеличивается продукция гормонов. Состояние больных может ухудшаться. Без лечения диффузный зоб в токсических формах приводит к сильному похуданию, сердечной недостаточности, затруднению усвоения кальция и других минералов, что несёт за собой массу других проблем, возможна даже потеря трудоспособности. Самое грозное осложнение – тиреотоксический криз – состояние опасное для жизни, обусловленное резким выбросом большого количества тиреоидных гормонов.

Как лечить диффузный зоб?

Ничего кардинально нового за последние десятилетия не придумали в этой области. Медикаментозное, хирургическое лечение, радиоактивный йод – основные методы. Лечение диффузного зоба зависит от изменения функций щитовидной железы. При усилении её функции, когда количество гормонов выше нормы, назначаются препараты, разрушающие их, ослабляющие их действие и подавляющие продукцию тиреоидных гормонов. В противном случае, когда гормонов недостаточно, назначается заместительная гормональная терапия L-тироксином. Лечение может быть продолжаться месяц, а может – несколько лет, иногда до конца жизни. Всё зависит от причин, степени поражения организма и срока обращения к врачу.

moyaschitovidka.ru